王 坤
浏阳市中医医院 湖南浏阳 410300
摘要：目的：探讨联合应用低频、高频和彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的应用价值。方法：我院儿科2013年5月至2014年4月间接诊的行急性阑尾炎手术的病例120例进行研究，急性阑尾炎均于术中确诊。将患者随机分为两组，低频+彩色组60例，低频、高频和彩色多普勒超声联合组60例，比较两组对单纯性阑尾炎、化脓/坏疽性阑尾炎和合并周围脓肿/炎性肿块的诊断率。结果：两种超声诊断方案对单纯性阑尾炎的检出率比较无统计学差异，联合组对化脓性或坏疽性阑尾炎以及合并周围脓肿或炎性肿块的检出率显著高于低频+彩色组，两组间数据比较具有统计学差异，（P<0.05）。结论：低频、高频和彩色多普勒超声联合应用于小儿急性阑尾炎的临床诊断具有更高的检出率，尤其是对肿大的阑尾结构具有较大的鉴别价值。
关键词：低频超声；高频超声；彩色多普勒超声；急性阑尾炎
急性阑尾炎为小儿临床急腹症，需尽快完成诊断以制定治疗方案，尽早解除患儿疼痛等不良症状[1]。超声为目前我国临床诊断急性阑尾炎的首选影像学方法，其检出率高，指导意义强。低频、高频和彩色多普勒为超声诊断的三种不同模式，具有不同作用与特征[2]。现探讨联合应用低频、高频和彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的应用价值，希望为临床明确诊断和准确鉴别提供参考。具体报告如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
选取我院儿科2013年5月至2014年4月间接诊的行急性阑尾炎手术的病例120例进行研究，急性阑尾炎均于术中确诊。随机分组，低频+彩色组60例，男性38例，女性22例，年龄（12.3±5.2）岁；低频、高频和彩色多普勒超声联合组60例，男性34例，女性26例，年龄（12.0±4.8）岁。三组患儿一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。
1．2超声诊断方法
彩色多普勒超声诊断仪为菲利普公司生产的IU22型，低频探头频率为2-5 MHz，高频探头频率为5-12 MHz。患者在检查者的指导下取平卧位。寻找阑尾方法：右下腹显示升结肠和回盲部，将探头向盲肠末端移动，旋转探头行扇形扫查，明确回肠、腰大肌、髂动静脉的位置，以此为标记获取阑尾声像图。如果在右下腹部未找到阑尾，可逐渐扩大扫查位置至右上腹、盆腔、左侧腹、腹膜等部位。如患儿有一定表达能力，在未找到阑尾时可询问患儿疼痛部位，并以此为中心进行扫查寻找。
1．2．1低频超声诊断
常规低频探头置于右下腹回盲部进行扫查，取患儿右下腹部压痛最显著的部位为扫描中心，分别实施各切面、多方面的影像学扫查。
1．2．2高频超声诊断
更换为高频模式，如于右下腹部未发现阑尾，则继续扩大扫查范围，以确定阑尾的位置。仔细对阑尾的大小、形态、回声等进行观察，测量阑尾壁厚度。
1．2．3彩色多普勒超声
开启彩色多普勒超声模式，观察阑尾血流情况，记录血流显示程度，于阑尾长轴最大切面处根据血流信号多少分级：无血流为“血流消失”；有1-3条血流为“血流稀疏”；有4-5条血流为“血流较丰富”；有5条以上血流为“血流丰富”[3]。
1．2．4诊断标准
（1）单纯性阑尾炎：轻度肿胀及管样结构，一般直径为6-10 mm，阑尾壁增厚，但层次尚清晰，腔内无回声，少数病例可见粪石强回声团。
（2）化脓性/坏疽性阑尾炎：阑尾明显膨胀，张力增大，有囊袋样改变；直径一般超过10 mm，阑尾壁有明显增厚，层次欠清；化脓性阑尾炎可见腔内可见脓性光点样回声，坏疽性阑尾炎可见腔内杂乱不规则回声；穿孔者可见右下腹有粘连包块，呈低回声或无回声，内有气体样或点状强回声。
（3）合并周围脓肿/炎性肿块：阑尾壁外形不规则，连续性差，阑尾蠕动性差，与周围组织粘连。
1．3统计学处理
采用SPSS18.0软件，低频+彩色组及联合组诊断结果以例数（%）表示，两组间数据比较采用卡方检验，当P<0.05时表示数据间比较具有统计学意义。
2 结果
根据病理诊断结果，低频+彩色组60例患者单纯性阑尾炎15例，化脓性或坏疽性阑尾炎30例，合并周围脓肿或炎性肿块15例，超声检出率分别为73.3%、70%和40%；低频、高频和彩色多普勒超声联合组的病理诊断分别为18例、32例和10例，超声检出率分别为94.4%、96.9%和100%，两种超声诊断方案对单纯性阑尾炎的检出率比较无统计学差异，联合组对化脓性或坏疽性阑尾炎以及合并周围脓肿或炎性肿块的检出率显著高于低频+彩色组，两组间数据比较具有统计学差异（P<0.01）。具体数据如表1所示。
3 讨论
急性阑尾炎在小儿中比较多见。小儿阑尾炎与成人相比具有更大的危险性，一般病情重、进展快、穿孔率高、并发症多，再加上小儿表达能力差，大网膜发育尚不完全，临床较少表现出明显的症状或典型的体征，给疾病类型的评价带来困难。国内外报道显示，婴幼儿急性阑尾炎的误诊率35%～50%，新生儿达90%以上。由此而产生的穿孔率达33%～52%，阑尾无炎症切除率达10%～30%。术后并发症高达10%～20%，迄今死亡率仍在0.01%以上。对小儿急性阑尾炎的手术要求包括“快、准、轻、稳”，既不可仓促实施手术，又不可治疗延迟。因而，提高临床诊断率，尽早为小儿急性阑尾炎的发病类型、性质、严重程度等进行综合准确的评估，才能够最大限度的提高治疗效果，尽快解除患儿痛苦，并提高预后。
影像学检查是临床诊断和评估急性阑尾炎程度的重要手段，由于其具有无创性、诊断率高、有助于指导治疗方案的制定等特点，已经在临床广泛应用[4]。但常规超声分辨率低，回盲部影像显示清晰度有限，尤其早期单纯性阑尾炎，阑尾肿胀不明显，极易造成漏诊。
低频联合彩色多普勒超声有利于检出较深位置的阑尾情况，尤其对腹壁较厚的患儿受腹壁脂肪影响相对较小。彩色多普勒超声的作用是通过显示血流情况来评价病变，而急性阑尾炎和其它类型的炎性病变相似，均可表现出炎症灶及周围丰富血供，因此联合应用彩色多普勒超声有助于提高诊断率，明确病变程度[5]。
高频探头的应用能够大大弥补单纯应用低频探头的不足，增强图像的分辨率，充分显示阑尾的具体结构和层次，再联合彩色多普勒超声技术，了解阑尾周围血流情况，则更有利于综合对病变进行判断与评价，甚至对急性阑尾炎类型、是否有周围性脓肿或炎性肿块等做出明确诊断[6]。本组研究结果显示，联合组对患儿化脓性或坏疽性阑尾炎、合并周围脓肿或炎性肿块急性阑尾炎的诊断率显著高于低频+彩色多普勒超声诊断，说明低频、高频和彩色多普勒超声联合应用于小儿急性阑尾炎的临床诊断具有更高的检出率，尤其是对肿大的阑尾结构具有较大的鉴别价值，可以此为依据指导临床手术方案。另外，采用低频、高频和彩色多普勒超声联合诊断小儿急性阑尾炎，具有无创、快速、重复性强、准确率高、价格易接受等优点，不仅可以对急性阑尾炎的发病情况进行综合性评价，还可在治疗过程中及时反馈患者治疗情况以及术后恢复情况等，适合于在我国临床上广泛推广。
参考文献：
[1]余华，田辉.彩色多普勒超声对小儿急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断[J].现代医用影像学，2011，20（01）：58-60.
[2]程映雪，范怀周.彩色多普勒超声对小儿急性阑尾炎临床价值的探讨[J].当代医学，2-1-，16（18）：92-94.
[3]王友明.高频及彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值探讨[J].中外医疗，2013，14（14）：170-172.
[4]梁丽华，廖章元，赵旁益.等.高频及低频彩色多普勒超声联合加压法诊断急性阑尾炎的价值[J].中外健康文摘，2012，09（06）：207-209.
[5]冼敏.高频及彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值[J].中国社区医师，2010，12（20）：171-173.
[6]李时庆.低频、高频和彩色多普勒超声联合诊断小儿急性阑尾炎临床研究[J].中国社区医师，2012，14（02）：255-256.
论文作者:王坤
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：阑尾炎论文; 多普勒论文; 超声论文; 低频论文; 阑尾论文; 彩色论文; 小儿论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;