张影
(吉林大学第一医院胸外科 130021)
【摘要】 目的：探讨食管癌患者的术前、术后护理措施，减少或避免并发症出现，提高临床治疗效果。方法：回顾分析12例食管癌患者的护理资料，总结护理经验和方法。结果：12例患者经过精心护理，无吻合口瘘、乳糜胸、肺不张、肺部感染等严重并发症出现。患者营养状况得到改善或维持，主诉不适感减轻或消失。结论：手术是治疗食管癌的首选方法。手术方法应根据病变部位及患者的具体情况而定。吻合口瘘是食道癌手术后最严重的并发症，为了避免严重并发症出现，要加强术后患者体质观察和护理，改善营养状况。同时做好术后随访工作，制定随访表 ，为进一步提高食管癌术后患者生存质量提供客观依据。
【关键词】 食管癌；手术；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0226-01
引言
食管为一肌性管道，上连咽部，平第6颈椎、气管后面进入后纵隔，通过食管膈肌裂孔入腹腔与胃的贲门相连。长约25～28cm。我国是世界上食管癌高发区，男多于女，多在40岁以上发病，河南省发病率最高，四川、安徽、湖南等省发病率偏高。早期表现为大口进食时有哽噎感；吞咽时食管内疼痛；胸骨后闷胀隐痛不适、反酸、呃气；吞咽后食管内异物感。中期表现进行性吞咽困难；进食后呕吐；胸背疼痛；体重减轻。晚期表现进水困难；恶液质；胸水；腹水。食管癌治疗包括根治性手术、姑息性手术及术后放射治疗；放疗加药物、免疫治疗[1]。为了避免术发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理，因此要加强食管癌围术期护理。
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1.临床资料
12例食管癌患者均来自本院，其中男4例，女8例，年龄45～67岁。经过胃镜、食管钡餐检查、食管细胞学检查，同时结合患者临床表现诊断早期食管癌7例，中期4例，晚期1例。术后病理学诊断全部为鳞状上皮癌。患者全身情况良好、无明显远处转移者。拟定在全麻下行食管癌切除根治术或空肠或胃造瘘姑息手术治疗。术后，给予放疗加药物、免疫治疗。
2.护理方法
2.1护理问题及目标
首先针对患者所共有的护理问题，制定护理目标。患者都表现为焦虑、恐慌，这是与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。另外，患者普遍存在营养失衡，这与吞咽梗阻、恶性肿瘤所致的消耗增加有关。术后患者可能出现潜在并发症，出血、感染、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎等。因此，护理人员要根据以上问题制定护理目标，努力消除或减轻患者焦虑、恐惧心理，配合治疗及护理。
2.2术前护理
术前首先做好患者心理护理工作。向患者耐心解释食管癌手术的必要性、手术方式、注意事项。鼓励患者表达自身感受。教会患者自我放松的方法。针对个体情况进行针对性心理护理。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。其次做好营养护理，根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化、少渣软食、半流质或流质饮食。不能进食者遵医嘱静脉补充热量及其他营养。做好进行术常规准备。术前禁食、禁饮l0小时；进行结肠代食管者术前3天少渣饮食，术前l天及术晨进行清洁灌肠；梗阻严重时，术前给予甲硝唑30ml，每日三次或自制消肿液口服[2]。术前进行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药。协助完善心电图、B超、出凝血试验等相关检查。
2.2术后护理
术后首先进行外科常规护理。包括全麻术后护理常规、伤口观察及护理、各管道观察及护理、疼痛护理、基础护理。尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第2日可拔除尿管，拔管后注意关注患者排尿情况等。
其次给予胃管护理。定时挤捏管道，使之保持通畅，保持有效负压，防止急性胃扩张。术后4～6天禁食。术后5～7天起，试饮温热水～流质饮食50ml～l00ml～150ml。术后9～12天起进食半流质食物，要少食多餐。术后21天起可以进普食加馒头餐，少食多餐。活动能力应当根据患者个体化情况，循序渐进，对于年老或体弱患者应当相应推后活动进度。嘱咐患者定期复查，坚持后续放疗、化疗。
3.结果
12例患者经过精心护理，无吻合口瘘、乳糜胸、肺不张、肺部感染等严重并发症出现。患者营养状况得到改善或维持，主诉不适感减轻或消失。
4.结论
食管癌手术后饮食护理、术后胃管、胃肠营养管的护理、术后吻合口瘘的早期观察及处理是术后护理重点。
食管癌随着早期诊断、早期治疗的深入发展及手术方式的不断改进、技术的不断提高，成活率不断提高，可获得随访的人数持续上升，有关食管癌随访的重要性和存在的问题也日益显现出来。通过电话随访、门诊随访及网络随访等各种途径的随访方式指导患者日常生活及后续治疗中需要关注的问题,同时搜集患者各个生存期内的相关资料，为进一步提高食管癌术后患者生存质量提供客观依据。护士参与的随访是当代护理工作的重要内容之一。
总之，为保障食管癌手术的成功及减少术后严重并发症的发生，医护人员要加强围术期的护理，尤其是手术后饮食护理、术后胃管、胃肠营养管的护理、术后吻合口瘘的早期观察及处理。提高临床疗效，延长患者生存时间。
【参考文献】
[1] 陈少琴，陈艇，吴小凌.护理干预措施降低食管癌根治术患者手术室相关并发症的影响分析[J].中国实用医刊， 2015（42）04： 85-86.
[2] 龙雪辉.饮食护理干预对食管癌患者放疗期间营养状况的影响 [J].中国医药指南，2015，05：252-252,253.
论文作者:张影
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：食管癌论文; 患者论文; 术后论文; 并发症论文; 食管论文; 手术论文; 营养论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;