江西省南昌市第九医院肝脏肿瘤科 江西南昌市 330002
关键词：肝硬化；重度阴囊水肿；护理
阴囊水肿是肝硬化腹水的合并症，由于肿大的阴囊皮肤变薄，皮肤营养不良，阴囊皮肤组织间隙液体积聚过多时造成营养及代谢障碍，导致皮肤变薄抵抗力差，加上尿液浸渍，从而易造成损伤而发生溃疡、皲裂或感染而加重病人痛苦及护理难度，我科2017年4月4日收治l例乙肝肝硬化代偿期并发高度腹水伴阴囊重度水肿的患者，经过积极的治疗及多方式的精心护理，收到了明显的效果，现将我们的护理体会报告如下。
1 病例介绍
患者，汪某某，男，61 岁，住院号113068。因反复腹胀、腹围增大4年，发现肝内占位1年余，拟乙型肝炎后肝硬化失代偿期、肝恶性肿瘤？于2017.4.6步行入院。入院时T：36.5°C P：106 次/ 分 R：20 次/ 分 BP：90/64mmhg 体重：53kg 腹围：80cm。护理查体：神志清楚，精神差，全身皮肤巩膜无黄染，可见肝掌蜘蛛痣，体质消瘦，体重：腹大如鼓，腹围为：阴囊重度水肿，呈球形，大小约：16cm×13cm×12cm，表面发红、肿胀、透亮、发红、薄如纸，整个阴囊皮肤布满水泡，大小不等，最大者直径可达3cm。病人诉坐车颠簸后阴囊水肿明显加大，感阴囊部胀痛、下坠感明显，触之疼痛明显，需平卧且双腿分开，难以翻身。阴茎亦有水肿，透光试验阳性，双下肢呈对称性凹陷性中度水肿。
辅助检查：谷丙转氨酶（ALT）26U / L，白蛋白（ALB）30.9g / L WBC 3.25×10 9/ L。患者入院即出现阴囊水肿症状，阴囊大小为16cm×13cm×12cm，潮湿、皲裂，开始用50% 硫酸镁局部湿敷，每天三次，每次1 小时，阴囊下水囊垫高，经过三天的观察症状无明显好转且加重，后改进护理方案，经8天的积极的护理，阴囊水肿症状基本消失，局部皮肤恢复正常。
2 护理
2.1 心理护理
因患者肝硬化腹水及阴囊水肿严重，配合困难；年龄较大，文化水平有限，不信任医务人员，不乐意让护士来为其护理，经耐心的解释，安慰疏导患者，得到患者和家属的理解，并予以配合。
2.2 卧床休息
患者处于被动体位的平卧位或半坐卧位，给予气垫床，指导两腿之间尽量分开，保持阴囊局部干燥清洁，避免局部受到摩擦、受压、潮湿及尿液刺激，协助最多2小时翻身一次，建立翻身卡，必要时骶尾部给予减压贴。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 局部护理
2.3.1 减轻阴囊内压
因患者阴囊重度水肿，卧床及站立时阴囊均处于身体的低水平处，故使用自制简易阴囊托24小时托住阴囊（隆起的腹部上，系棉质的腰带，再用15CM宽的棉质布带中部托起阴囊，阴囊托起的高度以患者坠胀疼痛感明显减轻为宜，布带的两头调整好系予腰带上。），抬高阴囊的水平线，避免重力加重水肿，减轻坠胀的疼痛感。并排除会增加腹内压的各种因素。
2.3.3 保持阴囊周围及会阴的清洁
每日用温水清洗，次数视局部情况而定，清洗后需使局部干燥。
2.3.2 阴囊表皮处理
处理阴囊处水泡，直径0.5CM以上的水泡在无菌操作下将水泡内的泡液抽出，或在水泡最低处刺一个孔，让泡内液体流出，使皮肤贴在组织上，避免划破而造成破溃；对于直径0.5CM以下小的水泡，在护理操作时，动作轻柔，避免擦破；皲裂及破溃处，每日用碘伏消毒2~3 次（有水泡均消毒），每次消毒时，动作轻柔，避免给患者造成疼痛，创面有分泌物时，全部清理掉，露出粉红色基底组织，避免结成脓痂而使创面感染加重。为保证局部干燥及促进血液循环，予以短红外线烤灯局部进行照射，每天两次，每次10-20 分钟，再将涂抹百多邦的无菌纱布覆盖阴囊皮肤异常处。后使用自制简易阴囊托托起阴囊，可保证药效和局部的清洁。
2.3.5 加强营养
为患者提供高蛋白、高维生素、低盐、低脂的易消化的饮食，如豆类、蛋类、及各种新鲜蔬菜水果，患者食欲下降时，饮食量不能达到机体需要时，可采取静脉补充20%人体清蛋白或者同型血浆对症支持治疗。并严格记录出入液体量。
2.3.6 积极治疗原发病及全身对症支持治疗
给予抗病毒，保肝、护肝、放置腹腔引流管放腹水等治疗。
3 体会
阴囊水肿的形成与阴囊本身的特殊结构和全身情况有关。腹水是肝硬化最突出的临床表现，其形成主要与低蛋白血症有关。大量腹水使腹内压显著增加，低蛋白血症和腹内压增加是引起阴囊水肿最重要的原因。同时阴囊皮下组织较疏松，具有伸缩性，是水肿形成的好发部位。肝硬化患者肝脏合成蛋白能力明显下降、营养状态低下、皮下脂肪少有关。通过临床护理实践，使我们体会到要预防阴囊水肿的发生要避免一切增加腹内压的因素，如坐车颠簸、排便用力、脾气暴躁等。其治疗关键要掌握好阴囊抬高，不要处于体位的最低水平，破溃、皲裂的阴囊皮肤保证用药到位，并保持在清洁的环境中。自制简易阴囊托托起阴囊，可保证药效和局部的清洁。由于我们护理得当，阴囊水肿症状基本消失，局部皮肤恢复正常，收到了明显的效果。因此在护理该患者时，局部治疗应随个体而定，全身对症支持治疗也是非常重要的因素。
参考文献：
[1]张梦赢1，赵春莲1，孙占德2 1例乙肝肝硬化大量腹水导致阴囊重度水肿患者的护理体会.世界最新医学信息文摘.2015.15.13.（234）
[2]王斐，杨秋华，黄玉婷 阴囊水肿病人阴囊托带的设计，护理研究，2014.4.28.4：464
[3]蒋珠芳，肝硬化腹水伴阴囊水肿的整体护理，护士进修杂志，2005.12.20.12：1135
论文作者:喻飞雪
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/19
标签：阴囊论文; 水肿论文; 患者论文; 肝硬化论文; 腹水论文; 局部论文; 水泡论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;