（浙江大学附属二院建德分院；浙江建德311600）
摘要:目的：探讨快速康复外科 （FTS）对老年腹腔镜胆囊切除手术患者术后康复有效性及生活质量的影响。方法：随机选取2014年12月到2016年3月在我院采取腹腔镜切除手术治疗的老年患者200例，按照研究对象的入院时间顺序编号，并使用电脑程序随机分组，分成FTS组和常规对照组。观察记录所有研究对象的年龄、性别、BMI、诊断、入院时间、手术时间、手术名称、疼痛评分、住院时间、术后并发症、住院费用等，使用患者综合满意度调查量表测评的患者满意度。结果：与对照组相比，FTS组的患者的住院费用更低，住院时间更短，且手术后并发症发病率较低，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后FTS组与对照组，疼痛评分差异具有统计学意义，术后一周患者的生理、心理恢复情况均高于对照组。结论：FTS心理护理可以有效地降低患者术前及术后的焦虑情绪；FTS在术前、术中以及术后均采用一系列的措施降低患者并发症的发病率；把FTS应用于老年患者腹腔镜胆囊切除手术中，使患者住院时间变短、住院费用更低，是安全可行、疗效显著的。
关键词:FTS；腹腔镜胆囊切除术；老年患者；术后康复
中图分类号：R575 文献标识码：A
1 引言
FTS是近年来出现的一种新的外科形式[1-3]。FTS是指在围手术期采取一系列综合处理，最大限度使患者受到更少的应激损害，促进其康复。其主要内容包括：术前病人教育；用更好的技术减少手术应激反应；强化术后康复治疗[3-5]。腹腔镜手术作为近几年新兴的外科手术之一，以其微创无痛的特点，已被广泛应用于胆囊切除手术之中[6]。研究证明，腹腔镜手术能够显著地降低手术应激损伤，从而有利于患者的恢复，这与FTS原理基本一致。随着人口老龄化的加剧，采取腹腔镜手术进行胆囊切除治疗的老年患者也将越来越多。但由于老年人的身体机能老化，对手术容易产生焦虑情绪，因而其生存质量也更容易受到手术造成的疼痛刺激、代谢改变等因素的影响，从而影响其术后恢复过程[7-9]。因此我们将FTS应用于老年腹腔镜胆囊切除手术患者中，用来提高老年患者的生存质量，促进其身体恢复。
2 资料与方法
2.1 研究对象
2.1.1 患者基本资料
随机选取2014年12月到2016年3月在我院采取腹腔镜切除手术治疗的老年患者200例，按照研究对象的入院时间顺序编号，并使用电脑程序随机分组，分成FTS组和常规对照组，其中男性92例，女性108例。FTS组（男，44人，女56人）和常规对照组（男48人，女52人）。
2.1.2 研究对象标准
对象采集标准：①年龄在60岁以上；②患者仅进行了腹腔镜手术；③签署过知情同意书且术前认知功能均正常。对象排除标准：急诊手术、严重心肺功能不全、精神病患者、意识障碍、拒绝接受快速康复手术者。
2.2 研究方法
在具有高级职称的浙江大学医学院附属第二医院的医疗、护理团队的指导、参与和本院医疗、麻醉、护理团队协作下，遵循快速康复技术的原则，创建腹腔镜手术患者快速康复技术流程如下：术前：入院前完成各项术前检查，排除手术禁忌症后在术前1日入院；责任护士指导患者看腹腔镜手术相关的视频和知识资料，用AIDET，（A：A-acknowledge,是指问候，）模式一对一解答患者疑问；术前晚保证睡眠时间大于7小时；根据具体手术时间计算术前最后可进食、进水时间，确保术前禁食4小时、禁水4小时；术前不使用各种置管。术中：正确调节室内空调的温度和湿度，使患者术中及术后体温保持在36 ℃左右。术后：按围手术期抗生素使用规范使用抗生素；给予有效镇痛，使疼痛评分控制在3分以内；全麻清醒后2小时，使用防跌三步法指导患者下床活动；术后6小时遵医嘱给予流质，术后第一天进食半流质、并逐步进普食；术后24-48小时，评估患者达出院指征：①体温小于38℃。②胃肠道功能恢复，能经口进食。③疼痛小于3分。给予出院；出院后次日电话随访。
对照组按照腹腔镜手术护理常规实施围手术期护理，包括术前按医嘱完善各项术前准备，术前健康宣教，常规禁食、禁水，完成术前消化道准备和置管，如留置胃管等，术后根据医嘱使用抗生素、疼痛大于4分遵医嘱止痛、鼓励患者早期下床活动。
2.3 测评方法
生活质量评测:分别对两组患者在入院当天和手术结束后一周进行SF-36问卷调查，诸多研究证明中文版健康状况调查问卷(SF36)有非常好的信度、效度和反应度。它由8个维度组成生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)。由患者亲自认真填写，已出院的患者用电话随访的方式跟踪调查。焦虑评测：分别在两组患者入院当天、术前1天和术后2天进行SAS（焦虑自评量表）问卷调查，调查表由患者统一填写。主要观察指标：患者入院时间、出院时间、焦虑程度、疼痛程度、生活质量、术后并发症等。
2.4 统计学方法
将所得的数据建立Excel数据库，应用SPSS20.0软件对所得的数据进行处理，计数资料用百分数n表示。计量资料用平均数加减标准差（x±S）表示，计数资料采用χ2检验，结果P<0.05差异具有统计学意义。
3 结果
3.1两组患者一般情况比较
两组患者的一般情况如性别和年龄、术前认知功能、基础疾病等差异均无统计学意义，即 P>0.05。
2.2.2 两组患者术后疼痛情况比较
两组患者在住院治疗当天，疼痛情况并无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。对术后两组患者的疼痛情况进行分析，FTS组患者术后无痛和轻度疼痛的患者人数远高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.2.3 两组患者生存质量比较
两组患者入院当天从生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)等八个方面进行比较。结果无明显差异，具有可比性。手术结束1周后，根据调查可得，FTS组的生理功能(PF)、活力(VT)、躯体疼痛(BP)等方面SF-36分值均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
4 讨论
胆囊结石是我国常见病症之一，严重威胁人民健康。随着我国人口老龄化情况的加剧，饮食规律的不稳定等因素，胆囊结石的患病率逐渐增高。老年患者由于其身体机能老化，对手术容易产生焦虑情绪，因而其生存质量也更容易受到手术造成的疼痛刺激、代谢改变等因素的影响，从而影响其术后恢复过程，容易使其术后并发症的发病率升高进而影响其生活质量[10-11]。腹腔镜手术作为近几年新兴的外科手术之一，以其微创无痛的特点，已被广泛应用于胆囊切除手术之中。随着人口老龄化的加剧，采取腹腔镜手术进行胆囊切除治疗的老年患者也将越来越多。近年来，随着科技的进步和医学水平的发展，产生了FTS（FTS）。在术前、术中以及术后的多个环节，采取优化围术期各个流程的方法，加速患者的恢复。但将FTS和腹腔镜结合起来的效果尚待研究。
FTS有助于减轻老年患者的焦虑心理：心理问题关系到患者是否积极应对手术以及手术之后的恢复效果。老年人由于其特殊的社会角色和身体情况，往往对疾病的反应比较强烈。调查结果显示：两组患者手术前一天的SAS值均高于正常值，说明两组患者或多或少都会产生焦虑[12-14]。数据显示，术前1日FTS组患者SAS评测值为49.55±12.08，远小于对照组。术后2日FTS组患者SAS测评值为38.62±10.98，明显比对照组的47.58±10.58要低。说明FTS能降低老人的焦虑心理。FTS对老年患者生存质量具有显著改善：由于外科手术的局限性，患者在经历手术之后，身体会受到不同程度的损伤，老年患者受到的损伤更为严重。SF-36量表以其内容的全面性被广泛应用于评价老年的生存质量。FST组两组患者入院当天从生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)等八个方面进FTS组的生理功能(PF)、活力(VT)、躯体疼痛(BP)等方面SF-36分值均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。且FTS组术后并发症发生率较低[15-17]。说明FTS可以提高老年患者的生活质量，促进其恢复[18]。
综上所述，FTS能够降低医疗成本、节约社会资源、减少医疗费用，对社会的和谐与稳定起着重要作用。通过本课题的研究，发现将FTS应用于老年腹腔镜胆囊切除手术中，有利于老年患者的术后康复，改善其生活质量，值得进一步推广应用[18]。
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浙江省建德市科技发展计划项目，项目编号：2014M03
论文作者:叶丽,刘兰芹 王惠琴,韩业红,宋丽丹,游卫君,王梅
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/13
标签：患者论文; 术后论文; 手术论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 老年论文; 术前论文; 《医师在线》2017年8月下第16期论文;