大庆市红岗区人民医院 163511
【摘 要】目的：探究采用超声造影来诊断肝硬化合并小肝癌的病症准确率是否更高。方法：随机选取我院2014年2月- 2015年3月的100例肝占位患者进行超声造影，统计分析它的增强消退时间、增强模式、造影前后诊断评分等数据。结论：在造影前我们只判断出22个可能或者确定为恶性，占比59.4%，而造影后确定为恶性的有30个，准确率达到81.01%，说明使用超声造影能提高早期肝硬化合并小肝癌的诊断率。
【关键词】超声造影；肝硬化合并小肝癌；早期诊断
肝硬化是临床常见慢性病之一，而随着人类生活水平的提高以及不良的饮食习惯，肝硬化的发病率也逐渐提高，因此对于肝硬化的精准的诊断和治疗能够更加保障人类的身体健康。目前临床对于肝硬化的诊断常见方法有CT、血管造影等，但是如果出现肝硬化合并小肝癌的情况，检查显示突然没有较强典型性很容易造成误诊。因此本文试图使用超声造影来作为肝硬化合并小肝癌的早期诊断方法，希望能够提供诊断率，为肝硬化合并小肝癌的早期诊断提供更高效的方法。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院2014年2月- 2015年3月的100例肝占位患者，对这100例患者进行超声造影，通过手术病理确诊出30例肝硬化合并小肝癌，共37个病灶。年龄28-68岁。病灶大2个0.8-1.0cm，7个1.1-1.5cm，11个1.6-2.0cm，17个2.1-3.0cm。甲胎蛋白升高的有11例（36.7%），其中有5例>400ng/ml。超声造影后半个月对30例小肝癌患者进行CT检查。由具有丰富临床经验的病理、放射医师根据双盲法进行诊断。
1.2 仪器与系统
超声造影剂SonoVue （博莱科公司）
六氟化硫造影微泡（直径1-10μm） （博莱科公司）
全数字化彩色多普勒成像系统TechnosDU6、DU8 （百胜公司）
实时超声造影匹配成像CnTI （百胜公司）
造影剂使用前先用5毫升的生理盐水溶解造影剂冻干粉，振荡混匀，从肘部静脉注射2.4毫升，速度控制在2-3秒完成。
1.3 造影方法
常规二维超声扫查所有患者肝脏并详细记录下患者病灶的位置、数量、大小及回声特性。造影前作出初步诊断，选择能显示多个结节位置的肝肿瘤观察并运行CnTI。根据患者体型、病灶深浅调节仪器功率，达到低器械指数，MI<0.05[1]。此时我们只是接收造影剂的二次谐波信号，不能观察到肝灰阶图像。操作过程中的注意事项有：（1）给患者注射造影剂时要同步开启超声仪内置计时器，这样能够完整记录出各个时间段病人病灶的灌注及回声强度。（2）固定住探头，指导病人控制呼吸，这样能够保障微小病灶时相记录。（3）扫查肋间从而避免肋骨干扰。（4）整体扫查完成后，需要再快速扫查全部肝脏。这样可以发现新病灶。（5）如果显像不充分或者要观察别的区域，要间隔10分钟再进行造影。
用磁光盘进行单帧静态图像备案，根据6-8分钟造影中的各个时相进行判断。选择1-3个典型病灶作为每一次的观察目标，由医生根据资料显示的灌注时相、消退时间进行造影评分和诊断。
将肝动脉、门静脉主干和它的二级分支开始显像时间作为肝动脉及门静脉期的开始，随着肝实质的增强，作为实质期。对比CT和超声造影，我们发现CT时相比超声造影晚，尤其是实质期[2]。
1.4 评价方法
将诊断结果进行评分。肯定良性为1分，可能良性为2分，无法判定为3分，可能恶性为4分，肯定恶性为5分；如果造影后提高分值≥2分，认为诊断率提高。
1.5 统计方法
利用SPSS统计学软件对结果进行统计分析。
2.结果
我们在超声造影前后半个月行又分别进行二维超声、CT 检查发现病灶、穿刺活检等方法确诊出确诊小肝癌31例，说明超声造影检测小肝癌的灵敏度高达96.77%。对于超声造影后小肝癌灶开始增强、高峰、消退时间见表1。小肝癌造影增强模式结果见表2。小肝癌造影前后超声诊断评分结果见表3。
3.讨论
由表3数据我们可以看出，对于37个病灶，在造影前我们只判断出22个可能或者确定为恶性，占比59.4%，而造影后确定为恶性的有30个，准确率达到81.01%，说明使用超声造影能提高早期肝硬化合并小肝癌的诊断率。
对于肝硬化的微小病灶，很多声像资料显示都比较模糊不典型，所以容易出现误诊漏诊的现象，而采用了超声造影，可以根据加强和消退时间来提高检测率[3]，更加准确的诊断疾病，给患者带来更高效更准确的治疗，保障患者的健康。
参考文献：
[1]陈敏华，戴莹，严昆，等.超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2005，14（2）：116-120.
[2]石莹.超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值[J].中国卫生产业，2014（5）：160-161.
[3]尹海霞.超声造影对肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值研究[J].中国实用医药，2015（27）：84-85.
论文作者:吴秀芝
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/27
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