青州市妇幼保健院 山东潍坊 262500
摘要：作为一种妇科常见病，慢性宫颈炎会引发盆腔炎，更有甚者会诱发宫颈癌。慢性宫颈炎多因急性宫颈炎未进行治疗或治疗不彻底转变而来。治疗方法较多，以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗。临床发现慢性宫颈炎较难治愈，且复发率较高，因此，应根据不同患者选择不同的治疗方法以期达到最佳的治疗效果。另外，为防止慢性宫颈炎向恶性疾病转变，宫颈炎的预防应该受到广大医生和患者的重视。
关键词：慢性宫颈炎；临床特征；治疗策略
1慢性宫颈炎的病因分析
1.1细菌的影响
慢性宫颈炎细菌病原体较多，一般的葡萄球菌、大肠杆菌以及肠球菌等都会导致慢性宫颈炎病变，以上细菌可通过宫颈的小伤口进入宫颈的深层组织而引起炎症，临床上往往表现为亚急性发作，如果治疗不及时，则发展为慢性炎症。
1.2衣原体与支原体的影响
近年来发现，沙眼衣原体感染是最为常见的性传播性疾病，也是慢性宫颈炎、输卵管炎以及不孕症的重要原因，宫颈管柱状上皮是沙眼衣原体最易受到侵犯的部位，感染可持续存在而无明显临床症状。2002年董建春报道44例慢性宫颈炎患者的沙眼衣原体检测阳性率高达44.5%。在女性下生殖道炎性疾病中，沙眼衣原体属条件致病微生物，具有与革兰氏阳性细菌相似的细胞壁、DNA及RNA，容易侵犯女性巴氏腺、尿道、宫颈及输卵管等柱状上皮。由于分娩、人工流产等因素，改变了生殖道的生理条件，削弱了局部防御功能，增加了病原体感染的机会。宫颈炎患者尤其是伴有中、重度宫颈糜烂者，衣原体感染机会明显增多，是引起宫颈炎，甚至子宫内膜炎、输卵管炎及不孕症的重要病原体。另外，女性生殖道还可见支原体感染，它的危害较衣原体轻，据报道，大量支原体感染时，其自身即可分泌相关物质，以防止微生物过量生长或失衡。
1.3病毒的影响
多种病毒均可引起慢性宫颈炎，常见的病毒有单纯疱疹病毒（HSV）、人乳头瘤病毒（HPV），应用DNA杂交技术和病毒分离法对糜烂宫颈组织中HSV-2型、HPV-16型以及巨细胞病毒（CMV）进行分析，其中HSV阳性率达30.8%～41.4%。2007年龚淑琪应用聚合酶链反应技术对30例慢性宫颈炎患者HPV的感染情况进行了检测，其阳性率为40%，明显高于正常对照组，并且发现随着宫颈糜烂程度的增加，病原体检出率亦显著增高。有文献报道称，HPV表达改变阳性或表达量增加都有可能会促进宫颈炎和宫颈癌的发生。以上结论足以说明病毒因素在该病中的重要性。
1.4局部损伤的影响
分娩、刮宫、流产或其他宫腔操作引起宫颈裂伤，细菌可通过宫颈的小伤口进入宫颈的深层组织而引起炎症。宫内节育器尾丝与宫颈糜烂亦有一定的关系，随着有尾丝节育器放置时间的延长，宫颈糜烂的发生率有增高的趋势，推测与节育器尾丝的长期刺激有关。
2慢性宫颈炎的治疗策略分析
2.1药物治疗
慢性宫颈炎的药物治疗分为全身用药和局部用药，全身用药适应于病情较重且全身症状明显者；局部用药是治疗慢性宫颈炎常见的方法之一，适用于糜烂面积相对较小而表浅的病例。
（1）阴道冲洗。阴道冲洗液多为临床常用的消毒剂，如1：5000的高锰酸钾溶液，1：1000的新洁尔灭溶液，2%醋酸溶液或0.5%～1%乳酸溶液。也可用中药洗剂，这类药物亦可制成栓剂或片剂，如洗泌肽栓及洁尔阴泡腾阴道片等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现多数学者不主张阴道冲洗治疗宫颈炎和其他妇科炎症，反复阴道冲洗可能引起逆行感染，使感染扩散，少数病人甚至发生宫颈水肿，另外，过度冲洗可使阴道自然环境改变，造成菌群失调，治疗后易复发。（2）中成药的应用。近年临床常用的保妇康栓、治糜灵栓、沙棘籽油栓等宫颈局部所用的中成药制剂，疗效较满意，可以较好的起到杀菌、止痒等作用。（3）抗生素的应用。慢性宫颈炎的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。目前沙眼衣原体及淋病奈球菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多，所有的抗生素栓剂对其均有一定的疗效。混合性细菌感染引起的宫颈炎，可选用青霉素、红霉素、氨基糖甙类、克林霉素、硝基咪唑衍生物、头孢菌素。合并淋球菌感染时，首选头孢曲松钠；衣原体性宫颈炎最好用四环素治疗；沙眼衣原体与淋病奈瑟菌导致的粘液脓性宫颈炎，治疗用口服脱氢土霉素。
2.2手术治疗
手术治疗适用于宫颈息肉、面积较深的宫颈糜烂或用上述方法久治不愈的患者。传统手术方法有宫颈锥形切除术、高频电波刀电圈切除、子宫切除术。Leep刀是治疗宫颈炎的新方法，并且被认为是目前治疗宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的最佳方法，特别适用于要求保留生育功能的CIN患者。Leep刀是一种高频电刀，通过Leep金属丝传导高频交流电，当其接触组织时，因组织本身的阻抗吸收电波产生热量后快速切割组织，不影响切除组织及其切口边缘的组织特征，切除的组织也可用于病理学检查。该法切除病变的范围大，可将较深的病变组织切除，适用于糜烂范围大且深和/或伴有子宫肥大者。此方法正逐步取代传统的锥切术，具有不需麻醉、出血少、出血时间短、创伤小、治疗效果好等优点。但是Leep刀治疗也存在较多的不良反应，包括宫颈口狭窄和肉芽组织增生。有研究报道称，Leep刀术后早产的危险性增加，OR=1.9，切除深度不足15mm且直径不足18mm，对妊娠结局没有影响。
2.3物理治疗
由于药物治疗通常作为辅助治疗，手术切除组织破坏严重，因此以局部破坏性的物理治疗，即冷冻、激光、微波和聚焦超声等成为主要的治疗方法[10]。物理治疗具有疗程短、疗效高等特点，在月经干净3～7天之间进行，治疗主要目的在于使糜烂面积坏死、脱落，原有柱状上皮为新生上皮覆盖，适用于中、重度糜烂。治疗后需按期复查以观察疗效及防止并发症如宫颈口狭窄等。
（1）冷冻治疗。利用制冷剂，快速产生超低温，使组织糜烂、冻结、坏死、变性而脱落，创面经过组织修复达到治疗目的。国内董榕等1995年用冷冻治疗慢性宫颈炎24000例，有效率达100%，疗效较好，主要副反应为术后多量水样白带、一过性血压下降。超低温的刺激还可能引起植物神经功能紊乱，产生头晕、下腹痛等症状。（2）激光治疗。多采用波长为10.6μｍ的CO2激光，利用其超高温度使糜烂组织炭化结痂，结痂脱落后，创面有新生的鳞状上皮覆盖。当糜烂面深、组织增生明显时，CO2波易被病变组织中较多水分或被治疗出血时的血液吸收，而影响热能向深部渗入，且不能渗入宫颈管内切除病变，仅可治疗宫颈外口病变，因此，疗效欠佳。（3）微波治疗。利用一种高频电磁波聚焦辐射，当微波电极触压局部病变组织时，在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的，具有治愈率高、出血量少、愈合快等优点；其缺点亦为术后阴道分泌物多。（4）聚焦超声治疗。聚焦超声治疗是近年新发展的一种无创性治疗技术，目前已应用于良性和恶性肿瘤，超声波具有良好的组织穿透性、定位性和能量沉积性，透过表层组织聚焦于特定深度的靶区组织，利用其产生的机械效应、热效应及空化效应等生物学效应，可在极短时间内至病变组织损伤，使细胞膜失去连续性而不损伤其他周围脏器和组织。另外，其他物理治疗方法是集中于上皮表层细胞，治疗后仅表层组织坏死脱落，而深处仍可能存在感染灶，当机体抵抗力降低或诱因存在时就容易复发。而聚焦超声则是由深及表的治疗方法，且副反应较轻，是一种安全有效治疗慢性宫颈炎的新方法。
3 小结
综上所述，本文总结分析治疗慢性宫颈炎的方法与临床疗效可以看出，其治疗方法主要分为药物、手术与物理治疗三种，其中应当以药物与物理治疗为主，在必须的情况下可采用手术治疗，三者可以搭配进行，从而有效增强治愈率。
参考文献：
[1]韦燕珍.绝经后阴道出血病因构成临床分析[J].中国医药指南，2009，（12）：72-73.
[2]尹一兰，匡继林.慢性宫颈炎的临床治疗[J].中国民族民间医药杂志，2009，18（12）：85.
论文作者:赵娜,于娜
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：宫颈炎论文; 组织论文; 宫颈论文; 衣原体论文; 沙眼论文; 阴道论文; 局部论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;