2.北京华韩医疗美容医院 北京市 100029；3.沈阳药科大学 沈阳 辽宁 110016）
摘要：目的 考察我院美容外科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的使用情况，分析实行新版JCI标准后质量改进的情况。方法 选取我院Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物病例98份，即2017年1-4月期间42份，2017年5-8月期间56份，通过实施第六版JCI标准前后的对比，对预防用抗菌药物合理使用的情况进行分析，并找出存在的问题。结果 自从实施新版JCI标准，Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物合理使用的病例比例由之前的9.5%，上升到44.6%；不合理用药情况有不同程度下降。结论 新版JCI的实施，优化了抗菌药的管理，但仍需要加强执行和监督，以保证患者用药安全、有效。
关键词：JCI；Ⅰ类切口；围手术期；预防；抗菌药
Effects of the Six Edition of the JCI Standard on the Preventive Use of Antibacterial Agents in the Perioperative Period of Type 1
Tang Ping1，2；Yang Yue1
1.Shenyang pharmaceutical university，Shenyang，Liaoning，China.110016；
2.Arsmo（Beijing）Medicl AestheticHospital，BeiJing，China.100029
Corresponding author：Yang Yue，Shenyang pharmaceutical university，Shenyang，Liaoning，China.110016
[Abstract] To investigate the use of antibacterials during the perioperative period of Type 1 incision operation in the Cosmetic Surgery Department of our hospital，and to analyze the situation of quality improvement after the new JCI standard is applied.[Methods] After selecting 98 medical cases of preventive use of antibacterials during the perioperative period of Type 1 incision operation（including 42 cases from January to April 2017 and 56 cases from May to August 2017），our hospital has made pre- and post JCI standard Analysis on the rational use of antibacterials for preventive purposes，and tried to find out the possible problems.[Result] Since the application of new edition of JCI standard，the ratio of rational use of antibacterials for preventive purpose during the perioperative period of Type 1 incision operation has risen from 9.5% before the new JCI standard to the present 44.6%. Irrational use of antibacterials has been reduced by various degree.[Conclusion] Application of new JCI standard has optimized management of antibacterial. At the same time，enforcement and supervoision must be strengthened to ensure a secure and effective use of antibacterials by the patients. [ Key words ] JCI；Type I incision；Perioperative period Prevention antibacterial
JCI是美国医疗机构联合委员会国际部（Joint Commission International）[1]的缩写简称，JCI作为医疗服务国际“金标准”认证[2]，试图反映在患者安全实践和理念中最新的思想，努力使医疗服务尽可能地安全。现行为《美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准》（简称JCI标准）第6版，于2017年7月1日生效，在药事管理方面最大的变化之一是从无到有，增加了对抗菌药物的管理，要求根据抗菌药物管理细则，医疗机构制定和实施抗菌品管理方案。方案要求：基于科学依据的流程合理使用预防性抗菌药，对项目进行监督，并要监测项目的有效性，管理要包含所有员工、患者和家属。
我院已于2016年12月首次通过了第5版JCI认证，2017年3月，经本院的药事会决定，开始实施新版JCI标准（第6版），并对全体医护人员进行培训。
按照我国《抗菌药物临床应用管理办法》[3]、《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》[4]（以下简称《原则》），我院修订了《抗菌药物管理工作制度》，同时根据国家对基本药物的使用上的原则要求[5]，对抗菌药物目录进行修订，药品目录删除注射用头孢拉定、替硝唑氯化钠注射注射液，目录同时新增了有循证医学依据的抗菌药物，即注射用头孢唑啉钠、甲硝唑氯化钠注射液。
根据《处方管理办法》[6]，《医院处方点评管理规范（试行）》[7]，《医疗机构药事管理规定》[8]，《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》[9]中对围手术期处方的点评要求，对预防性抗菌药的使用情况开展评估和监控，并在原有的4个质量监控指标基础上增加了2个指标：即《抗菌药物围手术期用药病历点评情况》；《Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药合理率》。对使用了抗菌药物的处方，每月对其规范性和适宜性进行点评。
按照新版JCI要求实施抗菌药物管理以来，对Ⅰ类切口围手术期预防使用抗菌药物的情况进行分析，结果如下：
1资料与方法
1.1资料
调查本院Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物使用情况，抽取了二个阶段的共98份病历，在新版JCI实施前，2017年1-4月份共42份病历，新版JCI标准实施后，2017年5-8月份共56份病历，根据处方点评表统计以下内容：用药指征、药品选择、药品的用法用量等。
1.2方法
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，结合我院实际情况，对围手术期预防用抗菌药，重点关注以下内容：无适应证用药；未选用推荐抗菌药物；未能保证在手术前0.5-1小时给药；手术持续时间超过3小时未追加给药；术后用药时间超过 24小时；术后给药频次没有按药品说明书等几个方面。见表1
见表1 Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药合理使用评价表
2 结果
表2 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药病例情况
2.1 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药合理的情况
对新版JCI实施前后比较可见，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药的病历合理使用率由原来的9.5%提高到44.6%。见表2
2.2用药不合理情况
实施新版JCI标准之后，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药不合理病例由原来的90.5%下降到55.4%。不合理的内容主要为围手术期预防用抗菌药物的用药时机的选择上，但用药时机却是抗感染的至关重要的条件之一[11]。术前用药，初次用药时机未保证在0.5-1小时，或在麻醉开始后用药的情况，由原来33.3%下降到26.8%，；术中用药，手术超过3小时未追加抗菌药的情况由9.5%下降到3.6%，术前未给药而在术后用药情况，不合理率由原来的35.7%减少到12.5%，尽管有了明显的下降，仍有很大的改进空间。其它的不合理用药情况出现的机率也有所减少，比如无适应证用药；用药未选推荐品种；但是也有少量其他不合理用药新情况出现，比如：在术后给药频次上没有按抗菌药物说明书要求，只是每日1次，导致给药间隔时间长。另外还有在术后无理由更换抗菌药，由头孢唑啉钠换成克林霉素。见表3。
表3 Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药不合理情况表
3 讨论
新版JCI标准对抗菌药物管理提出了要求，这有利于提高医疗安全，对医患双方都是很好约束和保护。新JCI标准的实施，使我院预防用抗菌药物的合理使用情况有所改善，呈现了明显上升的趋势，尤其是在抗菌药用药时程上，通过培训，我们强调以往的研究证明，规范化的用药方案在预防手术部位抗感染的程度与用药时长关系不大[12]，超过规范的用药时间不仅不会增加抗菌强度，反而提高耐药发生率[13]，因而用药疗程一直都控制在合理范围内。但是我院预防用抗菌药物的不合理情况还存在，比如没有根据抗菌药的药动学和半衰期以适宜的用法用量来对患者进行合理用药[14]，另外还有其它的指标改进还有很大空间。导致抗菌药物使用不合理的原因有以下几方面：一是医护原因。不合理用药的主要开具者是医生，医生过分依赖抗菌药物预防感染，对抗菌药物使用的专业知识不足，或者知识没有更新，对现有的法律法规或新标准不了解；护士参加抗菌药物合理使用培训不足，没有进行有效监督，或执行医嘱不及时，会导致术前或术中用药时机不合理。二是监管不力。药师对处方审核执行不严格，对不合理使用抗菌药的情况，没有及时进行有效的拦截，对医生的抗菌药专题培训没有经常有针对性的进行；监管机构对违规使用抗菌药物监管力度不够，奖惩机制没有充分发挥作用；三是患者原因，患者对抗菌药的用药知识掌握有限，对滥用抗菌药的危害没有深刻了解，有的甚至对抗菌药物的使用形成依赖性。
由于长期滥用抗菌药错误习惯影响，加上人们并未深刻意识到滥用抗菌药的危害，医疗机构在对抗菌药物的合理使用宣传和教育培训上还需要做很多功课。培训物对象不应仅限于医护、药学服务人员全体医疗机构的员工，还应该包括患者及其家属[15]。
JCI标准作为有公信力的国际标准，把患者安全作为目标，持续提升医疗机构的质量，全面地提升员工和患者的安全意识，对关键点设定质量监控指标，并定期进行质量分析、问题追踪改进，使得监管有针对性，有利于及时有效解决问题。总之，JCI标准的有力执行，有效监管，是实现医疗安全，卓越医疗服务品质的有力保障。
参考文献
[1]郦忠，蒋宋怡，美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准[M].6 版.北京：中国协和医科大学出版社，2017：140－155
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[3]卫计委，抗菌药物临床应用管理办法
[4]卫计委，国家中医药管理局，总后卫生部，抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）
[5]卫计委，国家基本药物目录管理办法，国卫药政发〔2015〕52号
[6]卫计委，处方管理办法
[7]卫计委，医院处方点评管理规范（试行）
[8]卫计委，医疗机构药事管理规定
[9]北京市卫生局，北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）.
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[15]倪晨明，郭晋敏，张莉，我院药物咨询工作的实践分析与技能探讨，中国药房，2014，25（46）：4390-4392
论文作者:汤萍1，2,杨悦1,杨悦通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/15
标签：药物论文; 切口论文; 手术论文; 抗菌药论文; 情况论文; 医疗机构论文; 标准论文; 《航空军医》2017年第20期论文;