(太原市第四人民医院外二科 山西 太原 030053)
【摘要】 目的：探讨阴囊结核性脓肿临床治疗。方法：选取阴囊结核性脓肿20例，均为我院2012年5月至2015年5月收治，依据疾病特征，个体化应用手术方案治疗。结果：切开排脓联合清创换药5例，创口均愈合，在换药过程中，检出睾丸彻底毁损1例，1例结核稳定，因患侧阴囊仍存在硬块，而行部分睾丸及附睾切除术；另外3例创口愈合至今，可在附睾尾部触及结节，检测雄激素，呈正常显示，精液检查，无精子。手术患者15例，一期愈合14例，切口感染1例，换药4周愈合，无结核菌血行播散，平均随访12个月，无复发事件。相较治疗前，治疗后评分明显升高，有统计学差异（P<0.05）。结论：针对阴囊结核性脓肿病例，在明确疾病特征基础上，选择恰当的方案治疗，包括切开排脓联合清创换药及手术切除，并加强化疗药物的应用，可使预后得到最大程度的改善，以提高患者生存质量。
【关键词】 阴囊结核性脓肿；手术；观察
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0148-02
阴囊脓肿性病变局限于阴囊，以局部化脓、炎症反应为特征，指阴囊的化脓性疾病。阴囊结核性脓肿多为附睾结核治疗延误所致，以大量干酪样坏死组织和灰白色脓液在阴囊内堆积为表现，多合并窦道形成和阴囊皮肤破溃，手术为主要治疗方案[1]。本次选取相关病例，就手术治疗效果展开探讨，现回顾结果如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取阴囊结核性脓肿20例，年龄24-72岁，平均（52.2±2.3）岁。右侧阴囊病变12例，左侧8例。均有患侧附睾结核。以阴囊皮肤破溃流脓就诊15例，阴囊肿块就诊5例，病发至就诊平均（17.2±2.3）d。入院体检时，患侧附睾形态异常、均有增大表现，并同阴囊皮肤有黏连，触阴囊，部分患者可有波动感。均接受彩超检查，提示有附睾炎。
1.2 方法 （1）阴囊切开排脓联合清创换药术：共5例，实施局部浸润麻醉，将阴囊皮肤切开，破溃口扩大，促使脓液排尽，填塞5%聚维酮碘溶液纱条，行止血操作，安排每日换药，并将坏死组织逐步清除，并取抗痨药物应用，同时给予头孢呋辛酯片口服，0.5g/次，2次/d，服用1～2周。（2）手术治疗：共15例，已取抗结核药物正规应用2～4个月3例，手术直接开展；术前对结核确诊6例，取抗结核药物应用2周后开展手术；术前无法对结核确诊，而直接开展手术6例。行连续硬膜外阻滞麻醉，术前已确诊者，实施单侧（删除睾丸）附睾切除术。用无菌纱布在消毒后对皮肤破溃口覆盖并缝合固定，沿阴囊皮肤与附睾黏连处至少1.5cm作长约3cm～4cm小切口，呈梭形，将皮肤皮下组织切开，在外环口将精索找出，仔细分离并保护精索内血管，切断并结扎输精管，分离在正常组织中完成，整块切除附睾及相关黏连受侵皮肤，创口用5%聚维酮碘溶液浸泡，时间为10min，逐层缝合，一期缝合皮肤，放置引流皮片或潘氏引流管。另外手术前计划对睾丸保留者，因术中检出睾丸内存在脓肿，而行切除或部分切除处理，范围同上。术后取HRZE方案行抗痨治疗，根据患者感局部感染情况及术后血细胞分析结果，加用头孢呋辛钠静滴，1.5g/次，2次/d。1～3天。（3）在清创或手术后均取抗结核药物应用，单纯泌尿生殖系统结核应用HRZE方案治疗，合并肺结核者，转至结核内科，多应用HRZE方案治疗，并依据药敏结果和疗效对应用的药物调整。
1.3 指标观察 依据患者心理状态、自觉症状、社会活动、躯体生理功能状态等，对生活质量进行评定，总分144分。
1.4统计学分析 应用SPSS13.0统计学软件，组间计量数据采用（x-±s）表示，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
切开排脓联合清创换药5例，创口均愈合，在换药过程中，检出睾丸彻底毁损1例，1例肺结核稳定，因患侧阴囊仍存在硬块，而行部分睾丸及附睾切除术；另外3例创口愈合至今，可在附睾尾部触及结节，检测雄激素，呈正常显示，精液检查，无精子。手术患者15例，一期愈合14例，切口感染1例，换药4周愈合，无结核菌血行播散，平均随访12个月，无复发事件。相较治疗前，治疗后评分明显升高，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
3.讨论
阴囊结核性脓肿在临床有一定发生几率，多由附睾结核治疗延误引发，少数病例以体温升高及红肿热痛等急性附睾炎特征为表现，而目前常应用喹诺酮类药物对急性附睾炎治疗，此类药物可发挥一定程度的抗结核菌作用，在短期内，症状会有好转迹象，进而对临床治疗产生误导，引发严重后果[2]。结核性脓肿破溃后，常有非特异性细菌感染合并，脓性分泌物常有表皮葡萄球菌培养出，进而引发误诊，但非特异性感染造成的急性附睾炎，如取抗生素及时应用，较少会引发继发阴囊脓肿，同患者阴囊皮肤发生粘连的情况，在临床更为少见[3]。分析脓性分泌物，检测抗酸杆菌，阴性率居较高水平，针对深部坏死组织，实施抗酸染色检查，有较高敏感度，二者合并，可使术前确诊率提高。
附睾睾丸结核合并有阴囊脓肿者，行脓肿单纯切开需为手术禁忌。分析原因，是因换药需较漫长的时间，易有非特异性感染合并，造成结核扩散至健侧阴囊的情况，或形成慢性窦道；另外，附睾睾丸病灶未彻底清除，通常需行二期手段，故仅在特殊病例中使用，以对睾丸的雄激素分泌功能保留，使男性第二性征得以难持，但仍无法保证生育功能[4]。临床结核性脓肿，常以蜂窝状为表现，单次清创处理，较难将脓液及坏死组织彻底清除，清创需分期多次完成，才可达到理想的治疗效果[5]。对附睾结核病例，一般需对睾丸尽可能保留，但有阴囊脓肿合并时，较少能避免累及睾丸，故针对老年患者，若对侧附睾睾丸经检查正常，可先对精索高位结扎，以防结核顺行沿输精管扩散或血行播散，再将阴囊皮肤及睾丸附睾整块切除，手术切除面选择在正常组织内，以防脓液对切口造成污染，同时应用可吸收缝线，避免异常在创口内残留，切口均达一期愈合[6]。对有保留睾丸要求者，手术前需对睾丸受累情况明确，本次选取的20例患者，术前采用彩超检查，睾丸内多有混合回声区，经手术探查与病检，按睾丸结核确诊。换药过程中1例睾丸自行毁损，利于手术方案的制定。肺外结核所涉及的机体器官存在差异，疗程通常为9～12个月，且在治疗强化期，需为4种药组合，HRZE方案最常用，针对单纯泌尿生殖系统结核，有较理想的化疗效果，可使疗程明显缩短，且本次选取的病例已经手术将病灶去除，故多应用常规短期化疗方案，但患者确诊为肺结核，有阴囊部结核病变出现，多表明肺结核病情已较为严重，结核有耐药菌株出现，或已向全身扩散，应用病变为中心，开展较为严格的化疗方案，以最大程度改善预后。本次研究选取患者相较治疗前，治疗后生存质量评分明显提高。
综上，针对阴囊结核性脓肿病例，在明确疾病特征基础上，选择恰当的方案治疗，包括切口排脓联合清创换药及手术切除，并加强化疗药物的应用，可使预后得到最大程度的改善，以提高患者生存质量。
【参考文献】
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论文作者:靳民路
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/9
标签：阴囊论文; 脓肿论文; 附睾论文; 睾丸论文; 结核论文; 手术论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;