陈红
（上海交通大学医学院附属同仁医院 200336）
【摘要】目的 探讨腹腔镜治疗宫外孕术后尿管留置时间，能最大限度提高患者舒适度，减轻痛苦，也提高护理安全性。方法 收集2012年6月到2013年4月期间本医院腹腔镜治疗宫外孕手术患者100例，分成两组。对照组： 取单号病例，实验组：取双号病例。单号在麻醉诱导前插入导尿管，术前留置导尿管，术后24小时拔除。双号在麻醉诱导后人完全无意识的状态下置入导尿管，术后12小时拔除。结果 实验组没有人感觉解尿困难。对照组有一个人需要再次插入尿管，多数人感到解尿困难。结论 实验组和对照组之间比较，差异有统计学意义（P<0.05），宫外孕手术患者的最佳尿管置入时间可以延迟至麻醉诱导后进行，最佳拔管时间可提前至术后12小时。
【关键词】腹腔镜治疗 宫外孕术后 尿管留置时间
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0088-02
【Abstract】 Objective Study laparoscopic treatment of ectopic pregnancy after catheter retention time ,make the patient feel comfortable and alleviate their suffering ,guarantee the safety of nursing care. Methods A total of 100 ectopic pregnancy surgery patients in our hospital from June 2012 to April 2013 were divided into 2 groups. Odd number is contrast group, even number is experiment group . we observe them, odd number insert catheter before surgery, we pull out the catheter in 24 hours after the surgery completed. Even number after anesthesia, we pull out the catheter in 12 hours after surgery completed. Results No patients of experimental group feel hard to urinate. One patient of contrast group need to insert catheter again, but most patients of contrast group feel hard to urinate. Conclusion There are significantly different between experimental group and contrast group. By x2 analysis, the value of P is 0.05. The best time of insert catheter can delay to after anesthesia induce. The best time of pull out catheter can be advanced to after in 12 hours after surgery.
【Key Words】 Laparoscopic treatment of ectopic prgnancy After surgery Catheter retention time study
留置导尿管是全麻腹腔镜治疗宫外孕手术前、术后一次必要和重要的护理措施之一，在手术中可以随时监测患者的血容量和肾脏的功能。留置导尿管作为一种侵入性操作，本身就会损害尿道粘膜，破坏机体的防御屏障[1]。且导尿管是一种异物，刺激尿道和膀胱粘膜从而引起尿道反应[2]。患者由于导尿管的存在不敢活动，临床观察许多患者烦躁要求拔除导尿管，不接受医务人员的解释，这不仅影响患者对医务人员的满意度，大大影响患者的舒适度。
理论上腹腔镜治疗宫外孕手术，具有出血少，损伤小，疼痛轻，对盆腔器官干扰少，患者麻醉清醒后能下床活动，自行解尿[3]。但由于术后身体虚弱，部分功能尚未完全恢复，不易过早下床去自行解尿，防止发生坠床、摔倒等意外状况，影响护理安全。目前我院是术后24小时拔除尿管。目前整体护理模式要求以病人为中心，怎样最大限度提高患者的舒适度，减轻患者的痛苦，需要从医疗护理的细节做好。现将我院2012年6月至2013年4月临床观察研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 收集2012年6月到2013年4月期间本医院腹腔镜治疗宫外孕手术患者100例，分成两组。对照组：取单号病例，实验组：取双号病例。两组患者在年龄、体重、文化程度上均无明显差异，具有可比性。
1.2方法 单号在麻醉诱导前和病人解释插导尿管的重要性，告知导尿管是一种异物，可能产生想小便的感觉，对身体无碍，让患者有心里准备，取得患者合作，术前留置导尿管，术后24小时拔除。双号在麻醉诱导后人完全无意识的状态下置入导尿管，术后12小时拔除。
2 结果
3 讨论
3.1 两组病例均采取全身麻醉下行腹腔镜检查及治疗术 对照组中插管困难因为过度紧张，实验组则可以避免此因素的干扰。因尿管留置时间相对较短，又在麻醉状态，尿道松弛的情况下置入，所以实验组中大多数的病人拔管后自主排尿无明显的尿道烧灼痛感，无尿道胀痛感,而对照组中则大多数有此反映。
3.1.1 置管时机的选择，选择最佳的置管时机 宫外孕急诊入院的患者本来心里就紧张，忐忑不安，再加上麻醉前插尿管，患者多有恐惧，插尿管的过程中患者由于恐惧和紧张，尿道括约肌痉挛,到导致留置尿管的过程感觉痛疼加剧，甚至导致放置尿管失败,需要反复插管。而麻醉后插尿管，不仅可以提高一次性放置尿管的成功率，还可大大地减少了患者的身心痛苦。
3.1.2 尿管留置时间 随着置管时间的延长，尿路感染率增加，留置时间和尿路感染呈正比关系。原因是导尿管插入尿道并长期留置尿道膀胱内，刺激尿道和膀胱粘膜，破坏了正常的生理环境，削弱了尿道和膀胱粘膜对细菌的防御作用。钟秀玲[4]调查61例留置尿管患者显示:尿管留置1d,2d,14d，泌尿系统感染率分别为1%,5%及100%，与美国CDC的研究报告一致。缩短留置尿管时间，可以减少尿路感染。
3.1.3 尿管拔管时间的选择 为预防拔管后病人出现尿潴留，要合理选择留置导尿病人的拔管时机，预防尿潴留关键要缩短时间。改进拔管方法，万国英等[5]指出，将气囊内液体抽尽后，气囊外壁会形成邹襞，拔管时邹襞与尿道粘膜产生摩擦，不同程度的损伤尿道粘膜，有人会有痛疼感。如果抽尽液体后再注入0.5 ml液体，气囊邹襞消失，气囊平整，拔管时尿管与尿道粘膜摩擦相对减少，从而减轻尿道损伤,减轻病人的痛苦。
3.2 麻醉后留置尿管虽然增加手术室工作人员的工作量，但无痛导尿不仅没给患者带来痛苦和不适感，还因手术室环境要求比病房高,更能有效地无菌操作和保护患者的隐私，缓解紧张心理，充分体现了以人为本的人性化宗旨。
3.2.1 减少对其他患者的干扰,减少对患者的身心伤害 在病房插导尿管，患者一般都比较紧张，思想压力大，患者痛苦呻吟一声，对病房其他患者及家属也是一个不良的刺激。入手术室麻醉后插尿管，可避免上述不良影响，插尿管时，尿管经过尿道，对尿道粘膜产生损伤，引起痛疼，患者产生痛苦紧张，所以插尿管除了引起患者机体局部痛疼外，还使患者身心受到伤害。而麻醉后插尿管，尿道括约肌处于松弛状态，且有效地阻断了痛觉，从而减少了患者的痛苦。
3.2.2 减少感染机会 手术室消毒严格，菌落数均在标准范围内，严格的无菌操作和患者麻醉后无痛，快速的一次性放置尿管,可以有效地减少感染机会[5]。
3.2.3 与现行的护理模式相呼应，患者进入手术室，待麻醉后再插尿管，虽然增加手术室工作人员的工作量，但大大提高了患者的舒适度，从患者角度出发，减少了痛苦，减少了感染，符合现代医学护理模式。
参考文献
[1] 张琴,艾森萍.全麻前后留置导尿管引起术后不适的观察及原因分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010,12（5）：737.
[2] 彭新静. 麻醉前后留置导尿管致尿道刺激症状的观察[J].396 护士进修杂志，2007,22(10)：949.
[3] 夏一琴.妇科腹腔镜术后护理.交通医学，2003,17（6）768.
[4] 钟秀玲,罗艳霞.医院泌尿系感染危险因素分析与对策[J].南方护理学报，2002,9（1）:7-9.
[5] 金敏,赵晓青.外科男性手术病人麻醉后插尿管的临床观察[J].中国护理，2004,1(6):364-365.
论文作者:陈红
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-5
标签：患者论文; 导尿管论文; 尿道论文; 尿管论文; 术后论文; 宫外孕论文; 粘膜论文; 《医药前沿》2014年第5期供稿论文;