惠州市第二妇幼保健院 516001
摘要：探讨初产妇在第二产程中采取自由体位对分娩效果的影响
方法，将200名孕妇，均为初产妇，单胎，头位，产妇骨盆内外测量无异常，无内、外科疾病和产科并发症，胎儿情况正常。观察组、对照组两组产妇年龄、体重、身高、文化、孕周、胎儿体重等一般资料比较差异无统计学意义。每组100名，观察组在产程中按自己意愿用自感舒适的体位，如，行走，蹲，坐，趴，卧，半卧位等而不是传统的仰卧截石位分娩，并且助产士采取正位无保护会阴接生。对照组的100名孕妇按照传统观的仰卧位进行分娩，对照两组第二产程时间，新生儿窒息，及会阴侧切情况。
结果，观察组第二产程时间为（39.5±19.6）分钟。明显短于对照组的（58.6±26.3）分钟.观察组会阴侧切率及新生儿窒息率均明显低于对照组。
结论 初产妇在产程中采取自由体位并正位无保护会阴接生，能缩短产程，降低新生儿窒息率，会阴侧切率，降低剖宫产率，减少医疗干预，符合产妇心理，生理需求，是促进自然分娩的更人性化，更有效的分娩方式。
关键词：自由体位；分娩
一、资料与方法
1.一般资料。选择2015年4月~2015年5月在院住院的孕妇，均为初产妇，单胎，头位，产妇骨盆内外测量无异常，无内、外科疾病和产科并发症，胎儿情况正常。观察组、对照组两组产妇年龄、体重、身高、文化、孕周、胎儿体重等一般资料比较差异，200例，随机分为观察组，对照组各100名。
2.方法：入院后2组常规进行入院分娩知识宣教，观察组在产程中多走动，上下楼梯，蹲，坐，趴，侧卧，半坐卧位，孕妇自由体位，选择自己觉得舒服的体位进行待产，同时产程中可以和亲人一起自由活动，听音乐，看电视，直至第二产程，自由选择侧卧或半卧位。对照组采取传统体位，第一产程孕妇躺在产床上取平卧位，侧卧交替，第二产程中直接采取截石位进行屏气用力分娩。
3.观察指标：观察两组产程时间长短，新生儿窒息率，会阴侧切情况及剖宫产率。
二、结果
观察组在第二产程中分娩时间要短于对照组第二产程分娩时间，减少了会阴侧切率，减少了创伤，减少孕妇痛苦，降低新生儿窒息。自由体位可促进胎头旋转与下降，有利于胎头入盆，预防和纠正持续性枕后位，枕横位，降低剖宫产的发生率。
三、讨论
1，第一产程产妇选择自由体位，可以促进胎先露下降，分娩过程重要因素是胎头的位置要与母亲的骨盆相适应，变换体位有助于这一过程，孕妇取站立或者坐位时，胎儿纵轴与产轴一致，借助胎儿重力和地吸引力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射的引起宫缩，使宫颈口扩张，加快产程进展。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆孕妇可选择坐分娩球，A，2013年《中华护理学》杂志上的一篇文章阐述了分娩球的五大优点：1.促进骨盆肌肉伸展；2.改善姿势；3.保持平衡协调；4.增加躯体控制感；5.增加自信心。B，与传统仰卧位相比，自由体位还能使产妇体内分泌更多天然的内啡呔，有镇痛和抗休克作用，减轻了因紧张导致的宫颈水肿，扩张停滞或继发宫缩乏力导致的产程延长。减少产程中的干预；减少胎头受压时间，使产瘤减少，宫颈水肿减轻，降低产妇宫颈裂伤、会阴Ⅲ度裂伤发生率；还增加了产妇的舒适度、减少产妇产后下肢酸麻情况的发生，降低产后出血、新生儿窒息的发生率。提高顺产率，降低剖宫产率.
2采取传统体位的时候，有助于医务人员听胎心，观察产程和接生，有利于医务人员操作。但是缺陷也十分明显，大大限制了新生儿的可塑性，非常容易产生新生儿窒息和胎儿窘迫的现象，不利于产妇顺产。C第二产程使床头抬高30~60o，自由的选择侧卧或半卧位，侧卧位为背脊挺直，臀部突出，双脚并拢，膝部尽量弯曲，手抱住大腿靠近臀部的地方，屏气用力，可促进自然分娩，采用这种体位，使产妇两腿不必受弯曲分开的限制，产妇容易通过屏气，用力等方法协助抬头下降，感到分娩容易，减轻疼痛。产妇取坐位或半坐位时，由于加大骨盆倾斜角，使胎头更适应骨盆入口平面，有利于胎头下降入盆，从而促进产程进展，侧卧，半坐卧位，坐式分娩可减轻胎儿对腹部的压迫，解除下腔静脉受压和阻塞，使子宫，胎盘血流改善，增加胎儿血液供应，从而降低胎儿呼吸窘迫综合和新生儿窒息，缺氧，酸中毒的机会，半坐卧位可增加腹压，使产力增加，加速产程，还能减轻产妇呼吸困难，增加产妇血氧含量，纠正胎儿宫内窘迫。D，据有关报道，侧卧位分娩能使会阴放松，减少撕裂，巨大儿肩娩出亦较容易。E第一产程自由体位，直立位可以缩短产程，降低剖宫产率，减少新生儿转科。应鼓励和支持她们选择的任何体位，除非有临床指征，否则不应该限制她们选择体位，同时她们应该避免长期的仰卧位。应在低风险的产程中告知孕妇站立位的好处，并鼓励和协助她们完成其选择的任何姿势。G，产程中的走动需要助产士或者护士一对一的持续陪同，这减少了对止痛药的需求，并提高了经阴道分娩的可能性。
3.传统的平卧位分娩被认为是较为安全的分娩体位，我们应该改变医护对分娩的观念，促进自然分娩，仰卧位分娩不是分娩的最佳姿势，长时间仰卧位是不符合生理的体位，仰卧位分娩时骨盆可动性受阻，骨盆相对狭窄，胎头下降阻力增加后引起继发性子宫收缩乏力，导致产程延长，产后出血，由于仰卧位腹部大血管受压，子宫，胎盘供血不足，对胎儿不利。故，我们应该鼓励孕妇采取自由体位分娩。
综上所述，自由体位分娩能使产妇在整个产程中得到轻松，舒适及良好的心情，自由活动使之体力充沛，亲人陪伴可使孕妇对自己充满信心，同时地吸引力作用可使胎先露下降加速，加快产程进展，减少医源性干预，缩短产程，降低新生儿窒息率，减少会阴侧切率，降低剖宫产率，符合产妇及家属心理需求，生理需求，由于剖宫产未受正常分娩时的反复宫缩和产道适度挤压，其呼吸系统和中枢神经系统未经受刺激，剖宫产儿呼吸系统并发症较多，如窒息、湿肺、羊水吸入、肺不张及肺透明膜病等，为了提高自然分娩，降低剖宫产率，自由体位分娩是促进自然分娩的更人性化，更有效的分娩方式。
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论文作者:王燕芳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/18
标签：体位论文; 产妇论文; 胎儿论文; 骨盆论文; 会阴论文; 新生儿论文; 初产妇论文; 《健康世界》2016年第11期论文;