张成贵
江苏省沛县中医院肝病科 江苏徐州 221600
【摘 要】目的：探究中西医结合治疗非酒精性脂肪肝患者的临床疗效及安全性。方法：选取2011年1月～2012年1月我院诊治的90例非酒精性脂肪肝患者作为研究对象，随机分成对照组和实验组，各45例，对照组患者在基础治疗同时联合易善复胶囊治疗，实验组患者在对照组治疗方案的基础上联合降脂护肝汤治疗，两组患者均连续治疗2个疗程，比较两组患者治疗前后临床症状、肝功能指标及血脂指标的变化，采用肝脏B超检查肝脏影像学变化，同时评价两组患者的临床疗效及安全性。结果：实验组患者治疗后肝功能指标[（52.26±14.15）、（42.69±14.36）]血脂指标[（5.31±0.12）、（2.01±0.68）]明显低于对照组患者[（82.63±22.18）、（81.26±20.56）、（6.15±0.28）、（2.36±0.67）]，且有显著的统计学差异（P<0.05）；实验组患者治疗总有效率91.1%，明显高于对照组患者77.8%，且有显著的统计学差异（P<0.05）；肝脏B超检查实验组患者13例恢复正常，明显多于对照组5例；两种治疗方案均有较高的安全性。结论：较西医治疗，中西医结合治疗非酒精性脂肪肝疗效更为显著，且安全性较高，值得在今后临床治疗中推广应用。
【关键词】中西医结合；非酒精性脂肪肝；临床疗效；安全性；
【中图分类号】R157 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0061-02
近些年来，随着社会的迅速发展及经济的全球化，我国人民的饮食习惯发生了巨大的改变，非酒精性脂肪肝的发病率逐年增加。正常肝脏组织的脂肪含量约为肝湿重的5%，脂肪肝（Fatty Liver Disease，FLD）是一种肝脏脂肪代谢障碍疾病，肝细胞内聚集过多的脂肪，超过肝脏重量的30%，是一种临床较为常见的肝代谢性疾病[1-2]。脂肪肝的发病机制目前尚不清楚，普遍认为肝脏脂质代谢障碍与脂肪肝形成密切相关。脂肪肝严重影响机体的肝功能，随着病情的发展甚至造成肝硬化或肝癌，对人们的生命健康造成威胁。目前治疗非酒精性脂肪肝的主要手段是药物治疗，且多为西医药物，随着中医学的不断进步，中医药在治疗非酒精性脂肪肝方面取得了巨大的进步，越来越多地应用在临床治疗中[3-5]。本研究选取了90例非酒精性脂肪肝患者，随机分成对照组和实验组，分别采用西医治疗和中西医结合治疗，探究两种治疗方案的临床疗效，旨在为今后的临床治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月～2012年1月我院诊治的90例非酒精性脂肪肝患者，所有患者均根据2006版《非酒精性脂肪肝病诊疗指南》[6]确诊为非酒精性脂肪肝。入选标准：（1）患者均伴有乏力、肝区不适、大便不畅、腹胀、食欲不振等临床表现；（2）B检查显示肝内光点密集，肝肾回声明显增大，肝脏肿大；（3）血脂检查显示总胆固醇（TC）>6.50 mmol/L，甘油三酯（TG）>2.35 mmol/L；（4）肝功能明显异常，谷丙转氨酶（ALT）>40 U/L，谷草转氨酶（AST）>40 U/L。排除合并患有病毒性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、肝豆壮核变性、妊娠等患者。将入选患者随机分成两组，对照组患者45例，其中男性患者29例，女性患者16例，年龄（25～66）岁，平均年龄（42.3±12.8）岁，病程（1～15）年，平均病程（8.1±5.6）年；实验组患者45例，其中男性患者32例，女性患者13例，年龄（22～69）岁，平均年龄（43.8±13.5）岁，病程（1～16）年，平均病程（8.5±6.1）年。两组患者的年龄、性别构成、患病病程等临床资料无显著的统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法基础治疗：合理调整两组患者饮食结构，多食用低脂肪、碳水化合物及高纤维食物；适量增加运动，控制体重。对照组：该组患者在基础治疗的同时联合易善复胶囊（国药准字号：H20059010，赛诺菲制药有限公司，口服，1日3次）治疗；实验组：该组患者对照组治疗方案的基础上联合降脂护肝汤（丹参25g、草决明20g、白芍15g、柴胡15g、泽泻12g、陈皮12g，每日1剂，水煎，分早晚两次服用）治疗。30d为一个疗程，两组患者均连续治疗2个疗程，并于治疗期间停用其他降脂及影响肝功能药物。
1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后临床症状的变化，检测治疗前后肝功能指标（ALT、AST）、血脂指标（TC、TG）的变化，采用B超检查肝脏影像学变化。
1.4 疗效评价 将治疗疗效分成四个等级：（1）痊愈：患者临床症状消失，肝功能、血脂相关指标恢复正常，肝脏B超检查满足痊愈标准；（2）显效：患者临床症状消失，肝功能指标恢复正常，血脂指标符合以下任何1项：TC下降幅度超过20%或TG下降幅度超过30%，肝脏B超检查符合显效标准；（3）有效：患者临床症状明显好转，肝功能指标基本恢复正常或好转，血脂指标符合以下任何1项：10%≤TC下降幅度≤20%，20%≤TG下降幅度≤30%，肝脏B超检查符合好转标准；（4）无效：患者临床症状、肝功能指标、血脂指标无明显变化，肝脏B超检查无好转。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 13.0对实验数据进行分析处理，采用均数标准差（?x±s）表示计量资料，采用χ2检验表示计数资料，采用t检验比较两组间的差异，当P<0.05时有显著的统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肝功能及血脂相关指标的比较 实验结果显示，实验组患者治疗后肝功能指标及血脂指标均明显低于治疗前（P<0.05）；较对照组治疗后水平也明显降低（P<0.05），见表1。
表1两组患者治疗前后肝功能及血脂相关指标的比较（?x±s）
2.4安全性评价 两组患者均未出现重大不良反应事件，实验组和对照组分别有5例、8例患者出现恶心、头晕、食欲不振等轻微不良反应，经治疗或休息后均完全恢复。
3 讨论
遗传、环境、代谢等因素均可导致脂肪肝的形成，肝脏脂质代谢障碍，肝细胞集聚大量的脂肪，导致肝细胞病理性病变，患者肝功能下降。目前临床上治疗多采用西医药物来调质保肝，但多数药物疗效不稳定，且对患者机体其他脏器造成损伤。中医学以整体、辩证论为根本治疗理念，能够做到根据不同患者的不同病情、症状辩证，采取不同的治疗措施，避免西医药物的单一治疗模式，但中医治疗起效较慢，疗程较长。因此采用中西医结合治疗能互相弥补不足，达到最佳的疗效[7-9]。
易善复胶囊主要成分是多烯磷脂酰胆碱，该物质进入肝细胞后能有效结合杆细胞膜、细胞器膜，改善肝细胞功能、恢复相关代谢酶活力，此外还能稳定胆汁的分泌。中医学理论认为，平素七情所伤、嗜食甘厚味、肝气郁结，从而伤及脾、胃，内生痰湿；嗜酒可滋生湿热，长期饮醇可引起肝、脾、肾等亏虚，机体代谢发生障碍，以上原因皆可致使痰浊、气血淤滞，肝络受阻，最终形成脂肪肝，因此中医认为治疗非酒精性脂肪肝的关键是疏肝活血、健脾化痰[10-12]。本研究采用药方中的柴胡、陈皮、白芍均有疏肝健脾、理气化痰之功效，草决明及丹参可养肝活血、消脂通便，亦能健脾、利湿、化痰，清除浊邪。因此本药方既能治标，亦能治本，补虚泄实。根据现代药理学，丹参有助于改善肝脏内部微循环，抑制肝细胞内源性胆固醇合成，减少外源性胆固醇吸收，最终达到能够加速脂质的代谢及排泄目的；柴胡能够有效降低肝脏TG的含量，同时促进纤维吸收、抑制纤维增生；白芍主要药理作用是保护肝细胞并促进肝细胞的再生；泽泻能够抑制肝细胞合成外源性甘油三酯及内源性甘油三酯，并促进胆固醇的代谢[13-15]。
本研究结果显示，易善复胶囊联合降脂护肝汤显著改善非酒精性脂肪肝患者临床症状，患者肝功能指标及血脂指标均得到明显的恢复，评价两组患者的临床疗效，实验组患者治疗总有效率91.1%明显高于对照组患者77.8%，且有显著的统计学差异（P<0.05），此外肝脏B检查显示，肝脏B超检查实验组患者13例恢复正常，明显多于对照组5例。以上结果均表明易善复胶囊联合降脂护肝汤治疗方案优于易善复胶囊单独治疗。两组患者不良反应均少且轻微，安全性较好。
综上所述，中西医结合能互相弥补不足，治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效更为显著，易善复胶囊联合降脂护肝汤治疗方案值得在今后临床治疗中推广应用。
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作者简介：
张成贵： 男 ；1972年08月；大学本科学历；学士学位； 副主任中医师；主要研究方向： 中西医结合治疗肝病
论文作者:张成贵
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/1
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