（山东省莱芜市人民医院 山东 莱芜 271100）
【摘 要】目的：探讨磁共振成像在肩袖损伤临床诊断中的应用价值。方法：随机选取2010年7月~2013年9月在我院治疗的肩袖损伤疑似患者100例，将100例疑似患者作为观察组，同时纳入20例小切口开放肩袖修补术患者，作为对照组，分析磁共振成像在肩袖损伤诊断中的应用价值。结果：100例患者行磁共振成像检查，提示肩袖损伤77例、肱二头肌长头腱损伤7例、肩锁关节炎8例，以及无明显影像学异常8例。20例肩袖损伤者行手术，分析理学检查及MRI检查对诊断的作用，发现MRI诊断特异性显著，P＜0.05，有统计学意义。结论：对于肩袖损伤的诊断，常规MRI检查作用显著，理学检查的灵敏度高，特异性差，理学检查+MRI检查准确性更高，值得在临床诊断中推广应用。
【关键词】磁共振成像；肩袖损伤；临床诊断；价值
【中图分类号】R445.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0076-01
【Abstract】Objective: to study the magnetic resonance imaging in the diagnosis of rotator cuff injury clinical application value. Methods: randomly selected from July 2010 to September 2013 in our hospital 100 cases of treatment of rotator cuff injury is suspected, the 100 suspected patients as observation group, at the same time in 20 patients with small incision open rotator cuff repair, as control group, the analysis of magnetic resonance imaging in the diagnosis of rotator cuff injury application value. Results: 100 cases of patients with magnetic resonance imaging, prompt rotator cuff injury in 77 cases, biceps long head tendon injury in 7 cases, 8 cases of the acromioclavicular arthritis, and no obvious abnormal imaging of 8 cases. 20 cases of rotator cuff injury line operation, physical examination and MRI in diagnosis and found that the MRI diagnostic specificity significantly, P < 0.05, with statistical significance. Conclusion: for the diagnosis of rotator cuff injury, conventional MRI was significant, physical examination of high sensitivity, specificity, physical examination + MRI accuracy is higher, is worthy of popularization and application in clinical diagnosis.
【Key words】magnetic resonance imaging (fmri); Rotator cuff injury; Clinical diagnosis; The value of
骨科常见病之一为肩袖损伤，经询问病史与理学检查，可初步确定患病原因。不过，由于肩关节生理解剖结构复杂，明确诊断、对症治疗，尚需进一步检查。目前，在显示肩部结构结构与组织病理改变上，MRI应用良好。本研究随机纳入我院治疗的疑似患者100例，及20例手术探查结果，分析其在肩袖损伤诊断中的应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2010年7月~2013年9月在我院治疗的疑似肩袖损伤患者100例，男性52例，女性48例，年龄25~67岁，平均年龄（56.4±4.6）岁，包括右侧肩关节65例，左侧肩关节35例，病程3周~9个月，平均病程（4.3±2.1）个月，自发病至接受MRI检查，平均时间间隔为（5.1±2.3）个月。100例患者中，行手术治疗20例，从事体力劳动者16例，不从事体力劳动者14例，从事一般体力劳动者70例。
1.2 方法 对本研究纳入的100例患者，均在就诊时，询问患者病史、进行肩关节理学检查，并给予Constant评分，并客观记录特殊体格检查结果，检查项目包括：肩关节上举时肩肱节律正常性；内旋肌肌力测定、外旋肌肌力测定、Neer撞击试验，以及Jobe试验、Gerber试验[1]。对于Contant评分＜7分者行MRI检查。临床病理学检查后，对肌力级别与活动范围进行评分。其中，关节活动范围评分为10分，肌力分为5个等级。
在行MRI检查前，患者均接受X线检查，有前后位肩胛骨、腋位片，观察是否存在盂骨关节炎、肩峰下缘中点与肩锁关节炎[2]。患者取仰卧位，肩关节靠近中线，通过表面线圈来提高图像音噪比，扫描层面垂直肱骨干、斜冠状位、斜矢状位。对20例行手术治疗患者，根据Coutiller方法，对肌肉脂肪进行分型。根据MRI检查结果，将肩袖病变分为4个等级：0级：肌腱形态、信号正常，连续性较好；1级：肌腱形态正常，信号异常，但连续性良好；2级：肌腱存在连续性，但形态不规则、异常，质子与T2加权相信号增高；3级：肌腱形态异常，无连续性，信号异常[3]。
1.3 统计学处理 本研究的统计学资料均采用SPPS13.0软件进行处理，计量资料采用卡方检验，P＜0.05，视为差异显著，具有统计学意义。
2 结果
本研究纳入的100例患者，经MRI检查，肩袖病变患者77例，单纯肱二头肌长头结构信号异常7例、单纯肩锁关节炎或退行性改变8例。详见表1。
对20例患者行肩袖修补术，术前，根据MRI检查结果提示，探查患者的肱二头肌长头腱、肩胛下肌两部分。术中，发现17例患者冈上肌肌腱撕裂，检查结果与MRI检查结果符合率为80%。MRI检查结果提示：术前，6例为肩胛下肌损伤、2例为肱二头肌长头腱脱位，16例为肩峰下间隙狭窄。
而在手术探查与MRI检查结果对比：MRI检查冈上肌肌腱炎4例，手术探查3例，符合率为75%；冈上肌肌腱撕裂16例，手术探查证实17例，符合率100%；冈上肌肌腱断裂敏感性100%，阳性值94.1%，特异性95%。
3 讨论
肩关节有两部分组成，一部分是肱骨头，一部分是肩胛盂。其中，肩胛盂平、浅，前倾约30°，而肱骨头约为肩胛盂的3倍，两者的矢状面、冠状面直径大小不一[4]。在稳定性与包容性方面，盂肱关节结构不稳定，且包容性差，其是人体活动范围最大关节，在三维方向上共6个自由度，其稳定性维系，主要是依靠静态与动态稳定结构间的平衡，而肩袖在维系盂肱关节稳定性方面，发挥着至关重要的作用。目前，肩袖损伤占肩关节疾病的比例，大约在41%上下。
对于肩袖损伤来说，及时确诊可为合理选择治疗方案提供依据。不过，单纯性的临床检查无法鉴别其与其他肩部疾病的区别，也无法确定肩袖断裂的程度与类型。而在过去，诊断采用影像学检查，由于创伤较大，所以诊断的效果不理想。在MRI技术不断发展的背景下，由于其具有多平面、非创伤性等优点，在肩袖损伤诊断中，应用价值越来越高[5]。
在本研究中，根据手术探查结果，回顾性分析100例患者的临床资料，分析肩袖断裂与体征、症状的关系，发现冈上肌肌腱炎患者中，超过85%患者存在夜间疼痛，全部存在冈上肌无力阳性症状，且通过撞击试验发现，75%外旋肌肌力下降[6]。同时，本研究结果显示，对20例患者行肩袖修补术，术前，根据MRI检查结果提示，探查患者的肱二头肌长头腱、肩胛下肌两部分。术中，发现17例患者冈上肌肌腱撕裂，检查结果与MRI检查结果符合率为80%。MRI检查结果提示，术前，6例为肩胛下肌损伤、2例为肱二头肌长头腱脱位，16例为肩峰下间隙狭窄。在手术探查与MRI检查结果对比：MRI检查冈上肌肌腱炎4例，手术探查3例，符合率为75%；冈上肌肌腱撕裂16例，手术探查证实17例，符合率100%；冈上肌肌腱断裂敏感性100%，阳性值94.1%，特异性为95%。
综上所述，在肩袖损伤诊断中，常规磁共振成像检查的灵敏度、特异性均非常高，是检查肩关节疾病的首选检查设备，本研究提升，其与手术探查证实的符合率高，是一项值得在临床诊断中推广应用的检查方式。
参考文献：
[1]吴晓明,李豪青,王秋根,张贵祥.磁共振成像在肩袖损伤诊断中的应用——附100例临床结论分析[J].国际骨科学杂志,2010,23（05）:331-334.
[2]赵延旭.成人臂丛神经损伤合并肩袖损伤的基础与临床研究[D].南方医科大学,2012.
[3]郭明风.磁共振功能成像及定量分析在帕金森病诊断及鉴别诊断中的临床应用研究[D].苏州大学,2012.
[4]李豪青,吴晓明,张贵祥.核磁共振检查在肩袖损伤诊断中的应用——附100例临床结论分析[J].中国临床医学，2013（08）:1125-1126.
[5]梁永辉.肩袖损伤的物理诊断和影像诊断与关节镜对照研究[D].延边大学,2010.
[6]钱明珠,林伟,黄敏华.肩关节磁共振成像扫描技术的临床应用[J].海军总医院学报,2014,23（01）:128-130.
论文作者:张绪翠,华,冰,曲宝俊
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：损伤论文; 肌腱论文; 患者论文; 肩关节论文; 磁共振论文; 肩胛论文; 检查结果论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;