湘潭市中心医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的:研究12导联动态心电图与平板运动试验诊断冠心病心肌缺血的诊断价值。方法:选取我院2014年3月~2015年3月收治的60例冠心病心肌缺血患者,在同一时间内对所有患者进行冠状动脉造影、平板运动试验以及12导联动态心电图检查。并将冠状动脉造影作为本次研究的诊断标准,比较平板运动试验以及12导联动态心电图检查的临床结果。结果:两种方法均有较高的诊断价值,并比较两种方法的诊断率,无显著差异(P>0.05),无统计学意义。结论:两种方法各有优势和缺陷,在临床应用中均有较高的诊断价值,在实际操作中应根据患者的实际病情进行选择。
【关键词】12导联动态心电图;平板运动试验;诊断价值;冠心病心肌缺血
冠心病心肌缺血是一种十分常见的临床内科疾病,该病疾病多见于中老年人,而且严重危害着中老年人的生命和健康。随着我国生活的不断提高,该病开始趋于年轻化。在诊治该疾病时,临床医生常用冠状动脉造影进行诊断,并将其作为诊断冠心病心肌缺血的‘金标准’[1]。但由于冠状动脉造影具有有创性和需要一定的医疗条件等原因,使得该方法在临床应用中受到限制,而采用12导联动态心电图与平板运动试验可避免此类现象[2]。为分析12导联动态心电图与平板运动试验诊断冠心病心肌缺血的诊断价值,本研究选取60例冠心病心肌缺血患者进行诊断,现报告如下:
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年3月~2015年3月收治的60例冠心病心肌缺血患者,其中男性35例,女25例;年龄35~75岁,平均年龄(49.5±5.5)岁。患者在入院前后均出现胸痛和胸闷等症状,并在入院后排除了药物致使ST 段改变患者、心脏起搏患者、患有肿瘤患者、严重的肾脏、肝脏疾病患者、心肌疾病患者、心室肥厚者、电解质紊乱者、预激综合征者、上房室传导阻滞者、急性心肌梗死者。
1.2方法
在同一时间内对所有患者进行冠状动脉造影、平板运动试验以及12导联动态心电图检查,并将冠状动脉造影作为主要的诊断标准,所有检查项目均在10天内完成,研究12导联动态心电图与平板运动试验诊断冠心病心肌缺血的诊断价值。
1.2.1 12导联动态心电图检查
采用新型的12导联动态心电图监测系统对患者进行监测。监测前,将压肢体导联电极和肢体导联电极粘贴在患者胸前,对于双上肢粘贴的准确部位为两侧肋缘1CM锁骨中线,而胸导联部位与常规的心电图粘贴部位相同。监测时,信号对冠心病心肌缺血进行监测,监测时间为24h。检查前,护士应准确的为患者放置电解,以防止检查出现偏差。
1.2.2平板运动试验
首先,对患者身体体征(血糖和血液值)进行维持。之后,采用型号为Marquette200的运动平板,对患者进行次极量以及极量的运动负荷实验。在实验中,当患者心率到达预计标准,且出现步态不稳、血压降低超过10mmHg、心绞痛、心律失常以及心电图阳性等情况时,应停止对患者进行实验。在运动前对为患者佩戴心电图仪器,为患者进行全程监测,每2分钟一次的心电图检查,直到患者心率恢复正常为止。
1.3观察指标
12导联动态心电图检查:①患者出现ST段水平斜样、ST段水平样变化;②患者出现明显ST段移位现象,且移位小于1min;平板运动试验:在患者活动中或活动后出现ST段水平斜样、ST段水平样变化;且以R波为主,持续时间小于2min;在患者活动中出现严重心律失常和心绞痛;患者的收缩压下降超过10mmHg。
1.4统计学方法
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析,计数资料以x2检验,并以(%)表示,若(P<0.05),则差异显著,有统计学意义。
2结果
两种方法均有较高的诊断价值,并比较两种方法的诊断率,无显著差异(P>0.05),无统计学意义。详见下表1
3讨论
临床研究表明,12导联动态心电图检查是一种无创的检测方法,是指使用12导联长时间、连续性、同步性的对于患者的心电反应进行动态化、全信息化的监控心电图检查手段。12导联动态心电图检查可使用于所有人,其中包括正常的健康人群体、由于其他原因所导致的不能正常活动的患者以及残疾患者的常规检查中。该方法可适用于冠心病心肌缺血患者日常生活中,而且能够连续性的记录患者病情,并能够通过计算机分析出患者的各种异常的ST段变化。相关研究显示,12导联动态心电图可对冠心病心肌缺血患者发作程度、持续时间和发生规律进行评价。但该方法也存在一定的缺陷,检查部分正常人时也可能出现ST段位移。因此,在对患者进行诊断时,医生要结合实验室检查和患者的症状和病情进行分析才能确诊。
平板运动试验广泛的应用于临床医学,特别是应用于基层医院。该方法操作简单、价格低廉,常被临床心血管医师视为诊断冠心病的‘银标准’[3]。相关研究显示,身体健康的人的心脏中,冠状动脉血流和心肌的排血量之间有一定的代偿能力[4]。当人体中的冠状动脉血流能够对正常生理进行维持的时候时,人体在运动时就不会出现缺血等现象,因此心电图表也就会显示为正常状态。平板运动试验是利用运动的方式,增加患者的心肌肉耗氧量。在运动的过程中,由于患者冠状动脉血流不会随着其运动量的不断增加而增加,因此会在心电图显示出来。但该方法也存在一定的缺陷,由于平板运动试验中ST段的变化不单单只是冠状动脉狭窄能够造成,因此可能出现假阳性或假阴性、总而言之,两种方法各有优势和缺陷,在临床应用中均有较高的诊断价值,在实际操作中应根据患者的实际病情进行选择。
参考文献:
[1]赵小平,王兴.12导联动态心电图与平板运动试验诊断冠心病心肌缺血的比较[J].临床心电学杂志,2006,15(4):269-271.
[2]汪玉宝,唐世琪,徐广等.冠心病心肌缺血患者应用12导联动态心电图与平板运动试验诊断的效果及临床价值研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(13):127-129.
[3]左京生,姚锦容,于斌等.12导联动态心电图与平板运动试验对冠心病的诊断价值[J].岭南急诊医学杂志,2011,16(1):10-11.
[4]张峰,张馨介,白桦等.12导联动态心电图联合平板运动试验对冠心病的诊断意义[J].华北煤炭医学院学报,2011,13(1):19-20.
论文作者:彭妍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
标签:患者论文; 心电图论文; 心肌论文; 冠心病论文; 平板论文; 冠状动脉论文; 方法论文; 《航空军医》2016年第25期论文;