阿克苏地区第二人民医院 新疆阿克苏市 843000
摘要：对于中老年人来说高血压脑出血是最常见的病种。一旦发病，就会十分危险，有些病人经过手术后虽然暂时度过了危险期，但其实大部分还是会留有类似偏瘫，大小便失禁等后遗症。在病人病情稳定后，一般都会进行肢体运动功能的康复，但这样做会发生并发症。一般来说，实施综合性的康复护理，能够帮助病情处于急性期后的病人恢复受损的功能。
关键词：高血压；脑出血；康复护理
1护理措施
1.1基础护理
认真观察患者意识、瞳孔、呼吸、脉搏、肢体活动等生命体征的变化，并做好记录。患者必须绝对卧床休息，保持颅内压的稳定，遵医嘱按时按量给患者服用药物，在注射药物的时候要严格控制剂量和推注的速度，防止颅内压大幅波动导致患者不适。在手术过后，也要做好引流管的清洁工作，遵循无菌原则，防止感染。
1.2环境护理
保持安静、整洁的环境，对于脑出血患者的常用药应在抢救室内按照次序，摆放好，对抢救药物进行每天检查，替换掉已经过期的药物，及时补充使用缺少的药物。抢救床要设有安全装置，并设有专人看护，防止患者躁动跌落床下。
1.3急救护理
在对高血压脑出血患者进行护理时应，首先建立全面急救体系，所进行急救的医护人员应有专业的医疗技术，及对工作高度的积极负责的态度。应先辅助主治医生进行早期的诊断，采用监护仪，对患者的临床症状及体征详细的监护及观察，对重要的体征及发生异常的变化进行详细的记录，并及时的告知主治医生。在进行生命体征监护的同时，应快速给予患者吸氧及建立畅通的静脉通道，以便抢救药物的使用。
1.4预防并发症。
（1）预防肺部感染：并发症以肺部感染最常见、最严重。应选择针对性强的敏感抗生素，同时加强护理，保持呼吸道通畅，定时翻身、叩背，必要时给予雾化吸入。
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（2）预防消化道出血：护理人员应严密观察呕吐物、大便颜色及全身情况，如发现有消化道出血的症状，应暂停鼻饲，同时给予凝血酶止血，并根据患者的出血量，适当给予患者输血，防止休克的发生。
2康复护理措施
2.1 心理康复护理
加强与患者的沟通与交流，耐心、详细地解释患者的各种疑问，鼓励患者敢于面对现实，并帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合医生康复治疗。恰当地告知患者在康复治疗过程中可能会遇到的情况，使其在心理上有所准备，充分调动患者的主观能动性；此外还应与家属进行良好的交流，解释患者病情及预后情况，使其积极配合患者的康复治疗。
2.2 运动功能的康复护理
①关节活动度训练：有医护人员或家属帮助病人活动瘫痪肢体的运动称之为被动运动。这种运动主要包括屈伸，旋前，旋后，内收等，先大关节，后小关节，运动幅度逐渐增加。但如果患者在一段时间的训练过后，肌力达到三级时，就应该开始主动运动了。②步行锻炼：这一锻炼，需要遵循活动强度及时间病人不觉劳累的原则。待病人坐稳后，就可以开始下床练习，训练初期，病人可由家属或护士搀扶，值得注意的是：为了确保患者安全，防止不必要的摔伤，在搀扶时，家属要站在偏瘫一侧，并且要降低向前步行的频率。
2.3 吞咽障碍的康复护理
①咽部冷刺激和空吞咽：采用蘸有少许冷水的棉签轻轻刺激舌根、软腭及咽后壁，并嘱患者行空吞咽动作训练；②模拟吞咽：采取先吸气——屏气一会儿——吞咽唾液——呼吸——咳嗽的顺序循环进行；③患者进食时，取仰卧位（躯干抬高约30°），头部前屈，并将偏瘫侧肩用软枕稍微垫高，根据患者的吞咽能力，进行流质、半流质及固体软食或硬食，一般以3-4ml开始，酌情增加1汤勺为宜；对摄入不足的患者可酌情配合鼻饲营养。
2.4 语言障碍的康复护理
对语言障碍的患者进行必要的指导和训练，以帮助患者最大限度地恢复社会社交能力。患者本身应树立克服语言障碍的信心，并为此而努力。在进行语言训练时，可在安静、稳定的环境中使患者注意力集中。开始练好一、二、三，逐渐引导练好单字、单词、短语，每次让患者重复数次，以巩固效果。要鼓励患者进行交流、阅图、叫物品的名称的训练等，即使有回答不正确，不要当时指出，以免挫伤患者积极性，要多鼓励患者以增强患者的自信心。同时配合针灸、听广播、收音机等辅助治疗。
2.5 二便障碍的康复
①对尿潴留的康复护理：对于尿潴留的患者来说，要先想方设法引导其自行排尿，运用的方法可以是针灸，向耻骨方向滚动等。对于尿失禁的男性病人来说，要用接尿器，而对于这种情况的女性则要用大口尿壶，或者用一次性的纸尿布，但要注意的是一定要进行皮肤护理，与此同时，也要帮助患者养成按时排尿的良好习惯。②对便秘及便失禁的康复护理：为了增加肠蠕动，要引导他们尽早在场边进行活动，同时在病人排便时进行腹部按摩。对病人的饮食成分进行调节，引导他们食用富含粗纤维的食物。还需特别注意的是对于大便失禁的病人，要做好皮肤护理工作，以防产生其他问题。
3 讨论
脑卒中又称脑血管意外或中风，是一组急性起病的脑血液循环障碍疾病，以起病急骤、出现局部神经缺失为特征。脑卒中遗留的功能障碍严重影响着患者的健康和生活质量，给患者及其家庭带来沉重的经济和精神负担。只有早期康复介入，采取综合有效的措施，并注意循序渐进和患者的主动参与，才能最大限度地减轻中枢神经功能受损。康复护理是促进神经功能恢复的基础，脑出血患者神经功能损伤后，中枢神经系统结构和功能具有代偿和重组能力，即大脑具有可塑性，在条件适宜时部分神经可以再生。康复护理能够促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触，通过反复训练，使这些突触建立接近正常功能的新的神经环路网络——突触链，实现中枢神经功能重新组合。总之，积极正确的术后康复护理能够有效地预防并发症的发生，促进机体功能恢复，同时提高了临床治疗效果，减少了病残率的发生，对提高患者的生活质量有着重要的意义。
参考文献：
[1]李妍芝，米春玲. 高血压脑出血患者康复护理体会[J]. 临床合理用药杂志，2010，3（6）：104.
[2]高血压脑出血患者的术后护理与患者预后的相关性分析[J].当代医学，2012，18（12）：130.
[3]王芳，张胜莲.高血压脑出血60例术后康复护理体会[J].中国民族民间医药，2011，20（2）：113.
论文作者:雷芬
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/23
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