彩超监测药物流产及临床不同给药方法分析论文_石喜喜 柳心平

彩超监测药物流产及临床不同给药方法分析论文_石喜喜 柳心平

(甘肃省庄浪县人民医院 甘肃平凉 744699)【摘要】目的:彩超监测药物流产及不同给药方法临床分析。方法:对180例早期宫内孕进行彩超监测,协助临床医师及时处药物流产及流产后常规彩超检查,确诊完全流产或不全流产临床及时处理及刮宫。结果:180例宫内妊娠者完全流产164例,占91.4%;不全流产11例,占6.0%;完全流产后宫腔感染者3例,占1.6%;药流失败者2例,占1.0%。结论:彩超诊断早孕及监测药物流产简便安全,是有效首选检查方法,对临床具有较高的诊断价值,对临床决策治疗具有指导意义。【关键词】超声检查;宫内早孕;药物流产;超声诊断;协助临床处理【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2019)01-0055-01本文通过2015年10月至2018年10月在门诊接受药物流产(药流)的180个病例进行彩超监测,协助临床医师不同给药方法及时处理药物流产患者,效果良好。1 资料和方法1.1 检查对象 检查对象为门诊准备进行药物流产的患者。停经早期42~49天之内,年龄18~45岁,孕次为1~4次,产次为0~2次,药物流产前的彩超检查确定为宫内孕,流产后两周常规做彩超检查。1.2 仪器、方法 使用GE _E9超声仪,探头频率为3.5MHz。检查前半小时嘱患者膀胱充盈,取仰卧位,于下腹部耻骨联合上行多切面探查,清晰显示子宫、附件及宫内妊娠囊,分别仔细观察并测量大小。彩超检查结果均为正常宫内早孕,胎囊直径平均为1.0~3.0cm,排除宫外孕、宫内节育器合并妊娠及滋养叶细胞疾病,门诊血尿常规及白带常规均正常。米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法:停经早期42~49天之内对比观察。Ⅰ组:空腹或进食2小时后,口服米非司酮25mg~50mg(1~2片),早、晚7时口服,连用3天,第四天早8时口服米索前列醇0.6mg,少数早孕妇女服用米非司酮片后即可自然流产,约80%的孕妇在使用前列腺素类药物后,6小时内排出绒毛胎囊。约10%的孕妇在服药后一周内排出妊娠物, 排除孕囊时间平均72±3小时,出血时间8~20天。Ⅱ组:空腹或进食2小时后,当晚7时口服米非司酮150mg,同时舌下含服米索前列醇0.4mg,后穹窿置入0.2mg,卧床休息,3小时后,在舌下含服米索前列醇0.6mg。约90%孕妇在服用前列醇后,36小时内排出绒毛胎囊;约10%孕妇在服药后第三天排出妊娠物。排除孕囊时间平均24±3小时,出血时间在4~12天。确诊宫内妊娠者,停经天数不应超过49天,孕期越短,效果越好。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆副反应:部分早孕妇女服药后,有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛,肛门坠胀感和子宫出血,个别妇女可出现皮疹。服用前列醇后可有腹痛,部分对象可发生呕吐、腹泻。少数有潮红和发麻现象。注意:米非司酮必须在具有急诊、刮宫手术和输液、输血条件下使用。如出现大量出血或其他异常情况,应及时就医,排出物置于盒中,由门诊医师观察有无胎囊排出。胎囊排出者两周后行彩超观察宫腔变化,胎囊未排出者1周后行彩超。1.3 疗效评价 ①完全流产:用药后有完整胎囊排出,出血减少,自然流产后无需刮宫,彩超及临床检查均正常。②不全流产:胎囊排出后出血时间超过两周,出血量增多,有大量凝血块。彩超查见宫腔内有不规则强回声,需要刮宫者为不全流产。③失败:用药一周内仍无胎囊排出,彩超检查可见增大的胎囊,有或无胎心搏动者为继续妊娠。2 结果180例宫内妊娠者完全流产164例,占91.4%,Ⅰ组出血时间平均为8~20天,Ⅱ组出血时间平均为4~12天。阴道不规律出血超过2周,彩超检查可见宫腔内不规则点片状强回声者11例,占6.0%,行清宫术,病理证实为蜕膜或少许绒毛,清宫一周后复查彩超,见宫腔内膜线清晰,患者阴道出血已净。阴道不规律出血2周以上,彩超检查可见宫腔内为低回声或无回声者3例,占1.6%,给予患者抗炎及促宫缩治疗后阴道出血逐渐停止。有2例患者药流失败,占1.0%,彩超检查可见宫内胎囊仍存在有或无胎心,行吸宫术,术后见完整胎囊。3 讨论药流是近几年来本院门诊开展的流产方法,患者痛苦小、方便、有效,患者易于接受。药流不损伤子宫内膜,对于未产患者及高危妊娠者尤为适合。但药流也存在不完全流产及失败等可能性,引起患者阴道大量出血及淋漓不止,容易发生盆腔感染,造成流产后盆腔炎及继发不孕症等严重后果。因此,如何及时发现宫内情况并结合临床及时处理,减少患者阴道出血等痛苦,一直是妇产科医师追求的目标。彩超可以在药流前确定胎囊的大小,利于术后观察胎囊是否与术前一致,及时发现宫腔内残留物。彩超还可以发现胎囊的大小是否与闭经日期相符,及时发现宫外孕和滋养叶细胞疾病,协助临床医师的治疗。对于胎囊已排除的患者,药流后阴道出血时间大于两周的,如果彩超见宫内低回声或无回声,考虑为宫缩不良及炎症所致,可给予患者口服新生化颗粒及抗生素,减少不必要的刮宫,减轻患者痛苦。如果彩超见有宫内强回声结合患者阴道出血多及孕次多(一般大于2次)等特点,及时刮宫,有利于患者康复。4 结论彩超监测早孕药物流产,协助临床医师及时处理药物流产患者,效果良好。对临床宫内早孕有较高的诊断价值,对临床决策治疗具有指导意义。参考文献[1]周永昌,郭万学,超声医学,5版,北京科学技术出版社,2009.[2]曹海根,王金锐,实用腹部超声诊断学,5版,北京人民卫生出版社,2010.作者简介:石喜喜:副主任医师,甘肃省庄浪县人民医院;柳心平:副主任医师;甘肃省庄浪县人民医院

论文作者:石喜喜 柳心平

论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第1期

论文发表时间:2019/6/4

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