摘要 目的 分析本院不合格血标本的特点及解决对策，以提高本院血标本采集合格率，确保检验结果的准确性和可靠性。 方法 回顾分析2010年度本院临床科室送检的不合格检验血液标本的发生原因。结果 2010年共本收集血液标本26151份, 其中不合格标本314份，占1.20%。其中：溶血为最多，96份，（30.57%）；检验科内不合格标本生化室最多，177份（56.37%）；临床科室以外科不合格血标本送检率最高，占3.63%。结论 加强质控管理，可以降低不合格血标本。
关键词 质控 不合格 血标本
Abstract Objectives Analyzes this courtyard unqualified blood specimen the characteristic and the solution countermeasure, raises this courtyard blood specimen gathering qualified rate, guarantees the check result the accuracy and the reliability. Methods The review analyzes 2010 year this courtyard clinical administrative offices to deliver examines is unqualified examines the blood preparation the occurrence reason. Resultsin 2010 altogether this collection blood preparation 26151, unqualified specimen 314, account for 1.20%. And: The hematolysis is most, 96, (30.57%); In the inspection department the unqualified specimen biochemistry room are most, 177 (56.37%); The clinical administrative offices deliver examining rate by the surgical department unqualified blood specimen to be highest, account for 3.63%. Conclusions Strengthens the nature to control the management, may reduce the unqualified blood specimen.
Key Words The nature controls Is unqualified Blood specimen
任何一份标本的检验结果依赖于分析前、分析中和分析后的质量控制[1]。合格的血液标本是保证血液检验结果真实的前提。由于送检标本的不合格，就无法取得符合病人真实病情检验数据，造成临床医生无法正确诊断与治疗，甚至耽误病人的病情，引起医疗纠纷。本文分析了2010年度本院临床科室送检的314份不合格检验血液标本的发生原因及解决对策，旨在提高本院血标本采集合格率，加强分析前质量控制，确保检验结果准确性与可靠性。
1资料与方法
1.1血标本来源 2010年本院全年血液标本共计26151份，其中血清标本13197份，血浆标本10304份，全血标本2650份。所有的标本均由各科室护士采集，住院患者血标本由护工收送检验科。
1.2.不合格血标本筛选方法 无法对样本进行检测或检测后会影响检验结果准确性，统称为不合格标本或质量有缺陷的标本[2]。不合格标本的筛选方法：检验者在检验前接收标本时发现的溶血、乳糜血、凝血、标本量少、条码错误、检验项目与标本类型不符、检验项目与容器不符、标本采集留取时间不当、标本污染、标本送检不及时、标本保存不当、抗凝剂选择不当、空管空盒无标本等检测前标本；由于输液过程中同侧采血等原因引起检测值超过可接受范围的检测后标本。不合格率（或缺陷率）=【不合格（或有缺陷）标本数/送检标本总数】×100%。
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2结 果
2.1标本不合格原因 2010年共本收集血液标本26151份, 其中不合格标本314份，占1.20%。不合格血标本原因为：溶血96份（30.57%），量不准61份（19.43%），凝血份56（17.83%），乳糜血48份（15.29%），条码错误32（10.19%），其他原因21份（6.69%）。
2.2不合格标本分布情况 检验科内不合格标本生化室最多177份（56.37%），其次为血常规室92份（29.30%）。院内临床科室不合格标本送检率最高的为外科最高
2.3 院内临床科室不合格标本送检率 外科3.63%（71/1956），骨科3.07%（29/945），妇产科2.92%（46/1576），内科2.26%（46/2039）。而五官科、儿科、急诊科等不合格标本送检率均＜1%。
3讨 论
血液检验项目非常多，对于指导临床诊断与治疗有着很重要的意义。血标本全程质量控制直接影响检验结果准确性。临床上检验结果误差中有一部分是由于标本不合格造成的。Wiwanitkit[3]在935896份标本中发现1240份标本的错误，占0.11%，其中分析前错误为1048份占84.52%（占标本总数的0.11%），分析中占4.35%，分析后占11.13%。标本不合格率（或缺陷率）通常应控制在1%[4]。本组统计2010年共本收集血液标本26151份, 其中不合格标本314份，占1.20%，较文献报道增高0.2%。不合格标本的原因主要为溶血96份（30.57%），量不准61份（19.43%），凝血份56（17.83%），乳糜血48份（15.29%），条码错误32（10.19%），主要集中在生化、血常规等检验项目，主要发生在手术科室，分析原因是：肝功能、肾功能、血糖、血脂、酶学、离子等生化项目、凝血功能检测项目、血常规等项目的不合格标本送检率较高，手术科室常常有急、危、重病人，受药物的影响，易发生溶血、乳糜血、凝块、血液稀释等情况而影响试验。笔者认为，要防止出现不合格的血标本，要做好以下几方面的工作：
3.1定期专业培训 检验项目很多，变化很快，不断有新的检验项目开展。通过定期专业培训及讲座，可以促使临床护士对所有检验项目都做到心中有数。本科将培训内容设计成一套针对性强、实用、直观、易于获取的系统资料《检验标本采集手册》，发放到各临床科室护理站，并对临床上留取标本中存在的问题进行反馈，以减少不合格标本的发生。
3.2强化责任心 检验标本采集质量不能仅靠检验科内的质量管理，应让临床医生、护士、护工人员了解分析前、分析中、分析后全程质量控制直接影响检验结果准确性。责任心是降低不合格率（或缺陷率）的重要途径，各个环节均要严格执行“三查七对”。将发现的不合格标本通过电话及时通知给临床科室，并说明标本退回的原因，得到了临床的理解和认可，避免了因反馈不及时造成患者住院日和费用的增加、减少了诊断和治疗中的麻烦，减少了医患纠纷。
3.3规范化操作 采血人员应对各种影响检验结果的因素进行全面了解，进行规范化采集血液标本，才能提高检验质量，为临床提供准确无误的检验数据。在采血前要核对好所采标本的项目，对采血量、是用血清还是全血、血浆标本、该标本是要抗凝还是不抗凝、要不要隔绝空气等做到心中有数。采血时注射器、试管必须干燥清洁，注射器及针头不宜用酒精消毒。采血部位皮肤必须干燥，止血带不可缚扎过久，抽血时速度不可过快,以免血细胞破裂，采血后应卸下针头再将血液沿管壁徐徐注入试管内。每种专用的试管均标明有需要的血液量(或刻度标记)，这些均应熟悉并认真对待,避免因量不准而成为不合格标本。抗凝的标本要正确选择抗凝剂，对抗凝剂与采血量的比例要准确，否则会造成标本被稀释或因抗凝剂量不够而凝血。检验科应对每一份血液标本按照临床医师的申请的检查项目，严格核对血液标本，在工作中对标本应轻拿轻放，根据不同的标本采用不同的离心速度、离心时间、保存温度时间等，避免一切可能引起不合格标本原因的发生。
总之，质量控制是整个检验质量控制中的必要环节，需要患者、临床医生和护士、检验人员的共同参与，因此，只要加强业务学习，严格操作程序、提高责任心，就完全可以避免这类不合格标本的出现。
参考文献
1涂学亮,王坤,李玲,等.临床生物化学检验标本的采集与处理[J].检验医学与临床, 2007, 4(6): 552-553.
2雄立凡，李数仁.临床检验基础[M]，第3版.北京：人民卫生出版社，2005：7.
3佟广辉，佟威威.不同静脉采血方法对白血病患者血细胞计数结果的影响［J］.临床检验杂志，2004，22（2）：114
4袁慧，曾小丽，将朝晖，等. 2003—2006年北京安贞医院检验科标本不合格的特点分析及对策［J］.中华检验医学杂志，2007，6(6)：692.
论文作者:郑海英
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年4期
论文发表时间:2018/5/11
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