摘要：目的：探讨临床上使用高强度聚焦超声及其联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的实际疗效。方法：我们对2015年10月-2016年10月期间来我院进行就诊治疗的60例剖宫产妊娠患者的临床资料进行回顾性研究。我们按照随机分配的原则将这些患者分为观察组和对照组，并保持这两组患者的数量一致，各有30例。我们对对照组患者采用高强度聚焦超声进行治疗，对观察组患者采用高强度聚焦超声联合甲氨蝶呤进行治疗，之后对比两组患者的阴道出血量，住院时间以及月经恢复情况。结果：经过治疗和术后观察分析，我们发现两组患者的治疗效果之间并没有太大的差异，二者相比没有统计学意义（p>0.05）；两组患者的阴道出血量，住院时间以及月经恢复情况之间的比较差异较大，观察组患者的出血量少，住院时间短，正常月经恢复时间短，这两组的数据之间差异显著，具有统计学意义（p<0.05）。结论：高强度聚焦超声联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果显著，患者的满意度较高且没有明显的不良反应，此方法值得在临床上进一步推广应用。
关键词：高强度聚焦超声；甲氨蝶呤；剖宫产瘢痕妊娠；临床效果
下子宫段瘢痕妊娠是指胚胎植入后剖宫产术后子宫切口瘢痕，是异位妊娠罕见但严重的后果。目前，CSP的发病率逐渐增高，各种各样的子宫瘢痕妊娠的临床治疗也取得了一定疗效。据悉，单药治疗疗程长，效果不准确，恢复缓慢；子宫损伤切除出血等更多，以扩大子宫伤口伤口，增加再次瘢痕妊娠的风险，介入治疗可能引起栓塞综合征，并可能导致卵巢功能下降，影响月经和生殖功能。子宫切除术对女性内分泌轴的完整性在一定程度上，丧失生殖功能，导致严重的身体和精神损害。因此，选择适当和有效的治疗是CSP治疗的关键。
1.资料与方法
1.1一般资料 本次研究的对象为2015年10月-2016年10月期间来我院进行就诊治疗的60例剖宫产妊娠患者的临床资料进行回顾性研究。我们按照随机分配的原则将这些患者分为观察组和对照组，并保持这两组患者的数量一致，各有30例。他们的年龄在21-41岁之间，其平均年龄为32.5岁。所有患者在入院前有不同程度的引导不规则流血症状，经对比观察，这两组患者在年龄、孕周等基本资料方面相比并没有太大的差异，具有临床可比性（p>0.05）。
1.2方法 我们对对照组患者采用高强度聚焦超声进行治疗，对观察组患者采用高强度聚焦超声联合甲氨蝶呤进行治疗，之后对比两组患者的阴道出血量，住院时间以及月经恢复情况。患者俯卧于治疗床，给予镇静镇痛药物，向膀胱内注入生理盐水，同时使用声窗适配球推挤肠道，暴露病变部位并保证声通道内无肠道。手术开始时及手术结束时均行六氟化硫微泡造影显示植入部位血供变化情况。术中根据患者反应调整辐照功率、辐照时间及间隔休息时间，以完成治疗计划。联合应用组的治疗过程为：患者确诊分组后，常规 MTX50 mg 肌注，第1、3天连续肌肉注射，第3天监测血 HCG，同时行 HIFU治疗（同 HIFU 组）。治疗后常规用缩宫素 3 d 促进子宫收缩，必要时抗菌药物治疗、补液支持。治疗后 72h 行彩超引导下清宫术。
1.3统计学方法 我们使用SPSS19.0软件包对研究数据进行处理，统计结果采用t检验和标准差方式，用p<0.05表示相比之下差异显著具有统计学意义。
2.结果 经过治疗和术后观察分析，我们发现两组患者的治疗效果之间并没有太大的差异，二者相比没有统计学意义（p>0.05）；两组患者的阴道出血量，住院时间以及月经恢复情况之间的比较差异较大，观察组患者的出血量少，住院时间短，正常月经恢复时间短，这两组的数据之间差异显著，具有统计学意义（p<0.05）。实验数据见下表：
表一 两组患者实验结果之间的比较
3.讨论 目前，剖宫产疤痕瘢痕妊娠尚未明确，可能与子宫内膜损伤时剖腹产相关；剖宫产切口错位缝合和感染，愈合不良；绒毛伸展至下段子宫切口瘢痕等相关。由于目前剖腹产率和继发性儿童率继续增加，超声诊断的发生率水平呈上升趋势，由于早期诊断更加困难，误诊，漏诊，子宫切口疤痕妊娠已成为妇科医生Thorny问题，如治疗不及时，可能有很多难以控制子宫出血，严重危害患者的生命。传统疗法如药物，介入治疗，子宫腹腔镜检查，子宫局部切除和子宫切除术，当其他治疗失败时，不能满足当前治疗的需要。临床医生希望减少对人体的伤害。本次研究的结果表明，高强度聚焦超声联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果显著，患者的出血量少，住院时间短，正常月经恢复时间短，这与临床上类似的文献报道结果相一致，具有重要的临床参考价值。
综上所述，高强度聚焦超声联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果显著，患者的满意度较高且没有明显的不良反应，此方法值得在临床上进一步推广应用。
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论文作者:于津澜
论文发表刊物:《健康世界》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/16
标签：患者论文; 瘢痕论文; 超声论文; 子宫论文; 高强度论文; 两组论文; 月经论文; 《健康世界》2017年第2期论文;