易门县妇幼保健计划生育服务中心 云南易门 651100
【摘 要】目的：分析T型环和吉妮环取环困难原因及解决方案。方法：以2017年1月中2018年9月在本院实施T型环与吉妮环取环的100例妇女为例，其中实施T型环取环42例，吉妮环取环58例。调查取环困难的妇女数量，且总结取环困难的原因。结果：100例取环妇女中，18例出现取环困难问题，取环困难的原因具体包含环断裂、尾丝卷缩进宫腔、子宫过度前倾等，B超引导下能够完成取环。结论：T型环与吉妮环取环困难的诱发原因较多，需要在明确其影响因素的基础上，通过丰富的经验与B超引导实施取环。若出现取环困难的问题，则可以在B超监护下完成手术操作。
【关键词】T型环；吉妮环；取环困难；妇女
因为节育器具有长效性、安全性以及经济型的价值，对妇女性生活影响较小，故而比较受到育龄期妇女的欢迎，为有效避孕的途径[1]。节育器能够使妇女子宫内膜发生炎症，进而释放出大量的前列腺素霉，受精卵难以着床，进而达到有效避孕的目的[2]。常见的宫内节育器包含T型环与吉妮环，文章以2017年1月中2018年9月在本院实施T型环与吉妮环取环的100例妇女为例，为患者分别实施吉妮环与T型环取环，调查取环困难的妇女数量，且总结取环困难的原因，将内容总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2017年1月中2018年9月在本院实施T型环与吉妮环取环的100例妇女为例，其中实施T型环取环42例，吉妮环取环58例。入选妇女年龄在23-36岁之间，年龄均数为（30.01±3.31）岁。在月经干净后3-7d内取环，且需要对妇女的患病史、血常规、尿常规以及妇科炎症等进行检查，检测其尿人绒毛膜促性腺激素水平及白带常规情况，术前实施B超定位，排空患者的膀胱。
1.2 方法
1.2.1 常规取环
取膀胱截石位，常规消毒铺巾。妇科检查后，应用窥阴器暴露患者的阴道和宫颈。消毒宫颈管后，应用探针顺着子宫方向植入，测量妇女的宫颈深度，轻轻探查节育器情况，在宫腔内的位置等。遇到宫颈较紧的妇女，则需要应用4-6号扩宫条扩张妇女宫颈。
在宫颈口观察妇女T型环和吉妮环的尾丝，应用钳或者镊子在妇女接近宫颈口位置夹住尾丝，以适宜的力量实施牵拉，取出T型环和吉妮环。宫颈口如果难以观察到T型环和吉妮环的尾丝，牵拉期间发生尾丝断裂的情况，则需要以取环钳深入其中，进入妇女宫腔底部位置，夹住节育器后慢慢取出。
1.2.2 困难取环
针对于取环困难的妇女，则需要在B超引导下取环。取膀胱截石位，常规消毒、铺巾。后位子宫膀胱的妇女，需要适当充盈。以超声探头在妇女耻骨联合上方位置实施子宫探查。明确妇女子宫的位置及节育器在宫腔中的方向等，在B超下完成手术操作。取环钳取环期间，可以适当扩张宫颈管，超声监护下将取环钳沿着宫腔的方向慢慢置入。B超监测下，明确取环钳在宫腔底部情况，接触节育器或者节育器残留的位置。应用取环钳夹住节育器，慢慢向外拉伸，超声显示节育器和取环钳同时移动。如果不存在嵌顿的问题，则能够有效取出节育器。
1.3 评价标准
调查取环困难的妇女数量，且总结取环困难的原因。
2 结果
100例取环妇女中，18例出现取环困难问题，取环困难的原因具体包含环断裂、尾丝卷缩进宫腔、子宫过度前倾等，B超引导下能够完成取环。详见表1
表1 T型环和吉妮环取环困难原因调查
3 讨论
3.1 T型环和吉妮环取环困难原因分析
随着近年来取环妇女数量的不断增加，取环中问题类型也随之增加[3]。节育器结构具有特殊性特点，比如吉妮环等，其临床放置的难度便相对较高[4]。在操作人员发生微小失误的情况下，均可能会致使子宫穿孔等问题的发生。
3.2.1 环断裂、尾丝卷缩进宫腔
节育器断裂为致使T型环或者吉妮环取环失败的主要原因，比如吉妮环由截铜组成，故而通常放置后会固定于患者子宫底部位置，且尾部存在尾丝。截铜由一根聚乙烯非生物缝线串联而成，缝线的下段为尾丝[5]。临床实际取环操作，多是借助血管钳在近宫颈外口处夹住尾丝，在轻微用力牵拉的情况下便能够取出[6]。但是如果其深度或者患者宫颈过紧等情况，则会影响取环的效果。
3.2.2 子宫过度前倾或后屈
子宫过度前倾多和妇女存在剖宫产史密切相关，在剖宫产术后，妇女自身疤痕形成，盆腔粘连等情况影响下，致使妇女子宫宫体发生变形，位置转变[7]。
子宫过度后屈常见诱发原因包含先天性后屈，盆腔炎病史等等。节育器的应用过程中，使用时间多相对较长。在妇女节育器应用相关知识掌握程度不足等问题影响下，也会造成节育器老化等问题的发生，增加取环的难度。
3.2 T型环和吉妮环取环困难的解决对策分析
3.2.1 全面的身体检查
T型环与吉妮环取环困难，会对妇女身心健康产生较大影响。取环前需要为妇女实施全面的身体检查，术前超声定位等。比如白带常规、尿常规、血常规等，均能够及时检查出妇女现存的问题，避免其取环期间各类不良问题发生率。
需要特别注意取环的适应症与禁忌症，严格遵循无菌操作的理念。在取环期间，需要保持认真负责的态度。吉妮环与T型环需要放置在子宫底部，上环后需要实施定期检查。如果发现存在环位置移动或者环嵌顿等问题，则需要及时取环。
3.2.2 耐心的健康教育
为妇女实施节育环的相关知识讲解，比如节育器的类型、使用的时间等等。放置节育环之后，如果妇女出现阴道出血、月经不调、小腹胀痛等症状，则需要快速去除节育环。在此基础上，还需要加强妇女的相关心理疏导，为取环困难的妇女进行心理安慰。在妇女的积极配合下，降低不良问题发生率。
本次数据调查结果显示，100例取环妇女中，18例出现取环困难问题，取环困难的原因具体包含环断裂、尾丝卷缩进宫腔、子宫过度前倾等，为其常见的诱发原因。B超引导下能够完成取环，根据妇女的实际情况科学取环，减少妇女的痛苦感受，适合于临床推广。
综合上述内容，T型环与吉妮环取环困难的诱发原因较多，需要在明确其影响因素的基础上，通过丰富的经验与B超引导实施取环。若出现取环困难的问题，则可以在B超监护下完成手术操作。
参考文献：
[1]陈燕玲，林叙君.用宫腔镜下取环术对常规取环失败患者进行取环的效果分析[J].中国现代药物应用，2018，12（18）：18-20.
[2]胡金清.人工流产术后放置吉妮环和T型环的临床应用效果及不良反应比较[J].中外医学研究，2018，16（27）：141-142.
[3]王梅霜.多功能取环钳与传统取环钩进行取出闭合性节育器的效果对比[J].中国医疗器械信息，2018，24（18）：103-104.
[4]尧灵.戊酸雌二醇联合米索前列醇对绝经期取环患者疼痛程度和取环成功率的影响[J].临床合理用药杂志，2018（27）：83-84.
[5]吕艳.人工流产术后放置吉妮环和T型环不良反应及对性激素水平的影响[J].白求恩医学杂志，2017，15（04）：470-471.
[6]刘佩姬.吉妮环应用于育龄妇女避孕节育的效果及影响因素观察[J].实用中西医结合临床，2016，16（04）：64-65.
[7]罗新梅.B超下金属探针用于过度倾屈子宫放置吉妮环的临床观察[J].临床医学，2016，36（03）：80-81.
论文作者:柳凤花
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/11
标签：取环论文; 妇女论文; 困难论文; 子宫论文; 节育器论文; 原因论文; 宫颈论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期论文;