（陕西省汉中市3201医院肾内科，陕西723000）
【摘要】目的总结蜂蛰伤的急救与护理措施方法分析我院2013年8月至11月诊治例蜂蛰伤患者临床资料。结果经过精心抢救与及时护理3例死亡，75例好转出院。结论蜂蜇伤发生后应及时采取正确的救治及护理措施，情况严重者应尽快进行血液净化治疗。
【关键词】蜂蛰伤 ； 急救； 护理
马蜂蛰伤中毒是由于蜂的尾部毒刺刺入皮肤后，可同时放出含有组胺、5-羟色胺、缓激肽、胆碱脂酶和抗原物质，引起局部皮肤反应和溶血、出血、中枢神经损害等中毒症状，严重者还可导致休克、昏迷甚至死亡【1】。
1.一般资料
我科室自2013年8月至2013年11月共收治蜂蜇伤患者78例,分别被蜜蜂、胡蜂等蛰伤，其中以胡蜂蛰伤者居多，蛰伤部位一般在头面部、上肢、颈部、背部，其中8例严重多脏器功能衰竭,死亡3例。
2.护理
2.1做好急救准备，及时准确用药安置患者在抢救室，取平卧位，注意保暖，备齐急救物品和药品。建立静脉通路，根据医嘱立即静推50％葡萄糖20 ml+10％葡萄糖酸钙10 ml，地塞米松10 mg, 0.1％肾上腺素0.5 mg。同时给予5％葡萄糖250 ml、氢化可的松100mg持续静滴。肾上腺素具有收缩血管，增加外周阻力，兴奋心肌，增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用，是抢救过敏性休克的首选药物[2]。
2.2保持呼吸道通畅，特别是呼吸急促困难者，给予高流量吸氧，密切观察呼吸情况，做好喉头水肿气管切开的急救准备。如患者出现吸气性呼吸困难，口唇发绀，烦躁不安，严重者完全失音，同时常伴有其他部位的水肿，如口唇、眼睑、耳垂等，此时应立即配合医生作气管插管或气管切开，避免患者窒息。
2.3血液透析：早期透析或预防性血液透析能有效的清除蜂毒的毒性成分及其代谢产物，还能降低急性肺水肿、喉头水肿、过敏性休克及多器官功能衰竭等致死性并发症的发生率［3］。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我科以血浆置换联合血液灌流作为抢救蜂蛰伤导致多器官功能衰竭的首选方案，应密切观察患者病情变化，严密监测患者生命体征、意识及瞳孔的变化，每0．5~lh记录1次；维持有效的循环血量，准确记录24 h出入量，观察尿液的颜色、量及性质；监测中心静脉压（CVP）的变化，及时纠正心、肾功能衰竭。
2.4局部处理措施立即绷扎被刺肢体的近心端，每隔15 min放松1 min，绷扎总时间不宜超过2 h，可用冷毛巾湿敷，不可挤压伤口以免毒液扩散，仔细检查伤口局部，及时发现留在伤口的尾刺以及毒腺，并用针挑除，详细询问病史，尽快确定被何种蜂类蜇伤，如为蜜蜂蜇伤，蜜蜂的毒液呈酸性，局部可用肥皂水，5%碳酸氢钠溶液或3%淡氨水等弱碱性溶液洗敷伤口，以中和毒液，黄蜂的毒液呈碱性，可用1%醋酸或食醋洗敷伤口，局部红肿处可外用炉甘石洗剂以消散炎症，红肿严重伴水泡渗液，可用3%硼酸水溶液湿敷［4］。或将蛇药片研成粉末加食醋调成糊状涂抹在伤口处每日4~6次。
2.5皮肤护理 观察皮肤的皮疹有无扩大、破溃等情况，观察红肿有无消退、加强皮肤护理，定时清洗蛰伤处，消毒并局部用药，防止摩擦，破溃处保持皮肤清洁干燥，使破溃处结痂并自然脱落，防止感染，勤剪指甲，保持床单位清洁。协助患者翻身拍背，防止压疮发生，必要时卧气垫床。
2.6预防感染 行血液净化治疗的患者应加强中心静脉置管处的护理，每日换药，严格无菌技术操作，并观察置管处有无皮下血肿，有无渗出,每日循环风消毒病房，开窗通风，减少探视。早晚漱口用软毛刷，保持口腔黏膜完整，观察皮肤黏膜有无出血倾向，做好口腔护理，对留置导尿患者应给尿道口护理每日2次，集尿袋每日更换，并做好膀胱功能训练。
2.7.饮食护理 少尿期和无尿期均应严格限制液体入量，补液原则为：量出而入，宁少勿多，每日补液量等于前一日出量+500ml，并限制含钾高的食物，并禁用库存血，多尿期应注意补充水和电解质，可选择高热量，高营养，高维生素饮食，可适量补充含钾高的食物，适当增加蛋白质，以保证组织需要，如瘦肉、乳、蛋、绿叶蔬菜、茶叶、葵花子、谷物、香蕉、哈密瓜、橘子、柠檬、杏、梅等。一般来说，钾盐的补充应根据血钾水平而及时调整。
2.8．心理护理患者病情突发、对陌生的环境及特殊的治疗，会产生恐惧、紧张及悲观的情绪，加之巨大的经济压力，适当的沟通交流取得患者配合，对患者的救治及护理至关重要。主动与患者交谈，消除其顾虑，取得其信任，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
3.讨论
近年来我国发生蜂蜇伤的病案越来越多，被蜂蜇伤后，应立即采取急救措施，尽快送往医院进行抢救；同时还应做好防范工作，养蜂人在取蜜时或去野外林区工作时要穿长袖衣衫，戴面罩及手套、披肩，以免蜂蜇伤。外出时避免蜂类攻击，避免穿鲜艳的衣服、不要使用香水、香味浓郁的洗护用品；远离蜂群，不捕捉蜜蜂；如有蜂群追赶，就地蹲下减少暴露面积，用随身携带的衣物包裹头脸和其他暴露部位，静候蜂群攻击平息后离开；如被蜂蛰伤，立即拔出毒刺，就近可用酸性汁液冲洗伤口。蜂蛰伤的毒性作用强，若蛰伤部位多，出现酱油色尿，并出现多器官损害，应立即行血液净化治疗。
参考文献
[1]瞿嵘，胡辉莹，肖光春马蜂蜇伤致过敏性休克1例[J] 世界急危重病医学杂志，2004，1(6)：449.
[2]李小萍基础护理学[M] 2版．北京：人民卫生出版社，2006：249.
[3]夏敬彪. 蜂蜇伤研究进展［J］.国外医学?内科学分册，2006，33（3）：127.
[4]沈洪，于学忠，刘中民，等.急诊医学,人民卫生出版社，2008:109
论文作者:王蓉
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/29
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