（兰州大学第二医院神经内科， 甘肃 兰州 730030）
摘要：目的 分析心理护理在一例神经性厌食症患者的应用效果。方法 对我科1例神经性厌食症患者进行全面评估，制定了适合于该患者个性化的心理护理方案。结果 经过一个月的药物治疗辅以心理护理，患者症状较先前明显减轻，体重从27kg增至31.5kg，效果显著。结论 合理、有效的心理护理促进患者的早日康复
关键词：神经性厌食 心理护理 护理
The Psychological Nursing Experienceof Anorexia Nervosa
Wang-xiaoyan Wang-cuilian
(Lanzhou university second hospital Gansu Lanzhou 730030)
Abstract： Objective To analyze the application effect of psychological nursing in an anorexia nervosa．Methods To conduct a comprehensive assessment for an anorexia nervosa in our department and develop a personalized Psychological care plan for her .Result After a month of drug treatment with psychological nursing,Patients symptoms significantly reduce. Conclusion Reasonable and effective psychological nursing can promote the patients recover soon.
Key words：anorexia nervosa,AN psychological nursing nursing
神经性厌食症是以患者有意地自我严格限制进食，使体重下降至明显低于正常标准或严重营养不良，此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食为主的一种进食障碍[1]。患者初发年龄多在13-20岁之间，以女性多见。患者主要表现为：1.病态地恐惧肥胖，关注体型。2.想方设法控制体重，最常采用的措施是严格限制饮食。3.常伴有精神障碍，最常见的为抑郁症状。4.生理功能发生紊乱，最常见的症状是性功能异常，女性患者常表现为闭经[2]，月经稀少或初潮不来。此病可对患者的身心健康造成破坏性的影响,故重视患者的心理和营养护理,对疾病的康复有着重要的意义。我院神经内科于2013年5收治了1例神经性厌食症患者,通过医生精心的治疗和护士细致的心理护理及合理的营养支持,取得了明显的效果,现总结如下。
1、 病例资料
患者，女，25岁，于2013年5月28日以神经性厌食症收住我科，神经性厌食6年。入院近10日出现咳嗽、发热、后被胀痛，认为是上呼吸道感染就医，口服抗生素并拍胸片示右侧胸腔积液。患者自患病以来神清、精神差，情绪不稳定，不认为自己有病，不配合治疗，内分泌紊乱，嗳气，尤其是紧张时严重。患者自幼性格争强好胜，做事情力求完美，凡事都要做好，易激惹，偏执，用合理的借口掩盖自卑。月经周期紊乱，约2年月经未来潮。
患者大学本科学历，身高160cm,体重27kg，BMI=11.719，极度消瘦，营养极差，皮肤湿冷松弛，腹部凹陷、蛙状腹，皮下脂肪萎缩，双下肢浮肿，呈凹陷性。四肢尤其是双上肢上臂脂肪萎缩，肘关节上10cm处，双上臂周径均13cm，肘关节下10cm处，双前臂周径均16cm股骨头下10cm处，双下肢大腿左、右周径分别为25.5cm、26cm，膝关节下15cm处，双下肢小腿左、右分别为23cm、23.5cm。90项症状清单无阳性指标。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆5月29日查血常规、血生化，化验单回报示实验室阳性指标：白细胞1.69×10*／L，红细胞数1.87×10*／L，血红蛋白60g／L,中性粒细胞数1.37×10*／L，淋巴细胞数0.23×10*／L，嗜酸性粒细胞数0.01×10*／L，红细胞压积0.188；钾3.41mmol／L，钙1.96mmol／L，白蛋白31.2g／L，总蛋白56.3g／L。
2、病例评估
2.1生活方面：患者极度追求瘦性美，片面地将美概括为瘦，遂予以控制饮食、运动、引呕等方法减肥。患者在餐前常摄入大量液体，多以水2000ml为主，辅以面汤，通过减少主食的摄入量来达到减少体重的目的；菜多以清水煮叶充饥，不沾丝毫油水。常以每日摄入热卡量800——1000卡为由限制其他饮食，如摄入牛奶250ml，便认为日能量吸收已足为由而拒绝摄入其他食物。如食入过多，便以引呕来减少食物的吸收。
2.2运动方面：餐后进行大量运动，以消耗摄入的能量。每日散步，练瑜伽等。
2.3知识方面：患者系重点大学本科学历，思维敏捷，知识面广，对各种食物的营养成分了如指掌，严格控制每日热量，坚决拒食脂肪类食物。
2.4心理方面：患者恐惧死亡，担心自己闭经，不能过正常女性的生活。
3、护理措施的制定及实施
通过对患者的全面评估，针对该患者制定了个性化的心理护理方案，并予以实施。
3.1对患者进行认知疗法。针对患者对美的概念的片面性理解和认识，我们向其进行了健康美的宣教，并进行了探讨，使患者正确认识美。告知其健康和美的相关性，如果没了健康，美无从谈起。美，应该是健康的，积极向上的，有活力的，而不是病态的，双目无神，无精打采。学会自尊自爱，学会关心尊重人。过度的节食、运动、引呕等减肥事实上是一种自虐，也是对自己身体的不爱护不尊重[3]。
3.2制定科学的营养食谱，并和患者进行沟通，使其接纳并能较好的执行。首先，护士必须熟练掌握营养学知识，以理服人。指导患者进食高蛋白，高能量，高维生素饮食。教导患者应逐渐恢复主食，每餐进食后，密切观察进食情况，教育患者进食以后不能自行呕吐或诱吐。给予定期测量体重，体重增加不宜过快，每周体重增加以1～1.5kg为宜。否定患者以正常成人的热卡来作为自己体重指数严重低下的热卡摄入量的标准。纠正患者对脂肪食物的错误认识，告知其摄入必需脂肪酸的重要性。并且告知患者摄入和人体吸收是两个概念，并不是进食了多少就能吸收多少。
3.3药物指导 向患者及家属讲解药物的名称和服用时的注意事项，告知患者服用抗抑郁药后可能会出现恶心、头痛、口干等不良反应，指导患者应饭后服药。确保患者按时按量服药到口，防止患者私自将药品扔掉或将药品蓄积，造成不可估量的后果。
3.4合理安排患者的生活。鼓励患者参与自我护理，做力所能及的事情，甚至能够帮助他人，使患者认识到自我的价值。鼓励患者与其他病友一同参加康复锻炼，娱乐活动，进餐等，尽量减少患者一个人的时间，逐步减少患者对自身体象的过多关注，融入社会的大家庭。
3.5通过康复病人的现身说法，使患者看到治疗的希望，重建生活的信心。告知患者体重恢复至正常后，生理功能也会慢慢恢复，将能够跟正常女性一样能正常生活[4]。
4、效果和评价
通过一个月的药物治疗，辅以心理护理，患者引呕现象消失；偏执减轻；比较容易接受他人的建议和看法，重建生活的信心；食欲及每日食谱发生较大变化；体重31.5kg,实验室各项异常指标较前趋于正常。可见，合理、有效的心理护理促进患者的早日康复[5]。但是，患者仍以静脉输入脂肪乳和氨基酸等已补充大量能量为由，估算自己的能量摄入及刻意限制自己的饮食，如脂肪。针对这个问题，计划遵医嘱逐步减少至停止静脉能量的输入，鼓励患者通过生理性的胃肠道功能来摄入自身所需营养物质及能量。根据病人情况，随时调整治疗及护理方案。
参考文献:
[1] 沈渔.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2003，503-504.
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[3] 王玉兰.心理护理在普外科术前的应用研究［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(7):101．
[4]吕朝晖,窦京涛,陆菊明.神经性厌食患者内分泌功能的改变[J].临床内科杂志,2002,19(6):449-450.
[5]Wilfley DE,Bishop ME,Wilson GT,et al.Classification of eat-ing disorders:toward DSM-V[J].Int J Eat Disord,2007,40:123-129.
作者简介：
王晓燕（1984.11），女，甘肃武威，本科，护师，研究方向：神经内科现代护理研究。
论文作者:王晓燕,王翠莲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年第1期
论文发表时间:2015/11/4
标签：患者论文; 心理论文; 厌食症论文; 体重论文; 热卡论文; 能量论文; 脂肪论文; 《中西医结合护理》2015年第1期论文;