体外高频热疗治疗癌性疼痛的中西医结合护理体会论文_马淑芳,王芳

马淑芳 王芳(河南省中医药研究院附属医院肿瘤科 450000)

【摘要】目的:恶性肿瘤近年其发病率逐年增高,多数肿瘤患者发现时往往处于中晚期,已失去最佳治疗时机,疼痛是其常常伴随症状,对患者身心造成极大危害,体外高频热疗通过针对肿瘤部位的治疗,能够使肿瘤细胞凋亡,是继手术、化疗、放疗及免疫治疗之后又一种治疗肿瘤的新手段,对改善肿瘤患者的疼痛有良好的疗效。方法:对67例不同种类的肿瘤患者,采用体外高频热疗加中药外敷的治疗方法,并进行疗效评定。结果:治疗后疼痛处理效果评价 CR 14人,完全停止使用止痛药。PR 32人,NRS 评分下降>50%,止痛药物用量减少>50%或换用低阶梯药物治疗。MR 15人,止痛药物稍有减量。有 5 例患者疼痛无明显改善,其中 1 例热疗中出现疼痛加重现象。结论:体外高频热疗具有抑制肿瘤的生长和减少复发。增强细胞吞噬作用,调节免疫功能等作用。是一种非侵入性治疗实体肿瘤的新技术。体外高频热疗为中晚期肿瘤患者减轻痛苦、控制疼痛、提高生存质量提供了一种新的治疗手段。体外高频热疗配合中药外敷具有缓解疼痛的作用。

【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)42-0202-02

1临床资料和治疗方法:

1.1 病例资料 本组病例均为我院肿瘤科住院的中晚期恶性肿瘤患者,男38例,女29例。年龄47-81岁,平均65岁。全部病例均经临床诊断:其中食管癌10例、肝癌7例、肺癌8例、卵巢癌5例、胰腺癌10例、胃癌7例、前列腺癌4例、乳腺癌5例、子宫癌4例、肾癌5例、骨肉瘤2例,其中36例患者有骨转移,25例有肝转移,28例有肺转移。所有患者均伴不同程度的疼痛。

1.2 治疗方法

1.2.1 HG-2000型高频热疗治疗 嘱患者去掉身上金属物,排净大小便后,俯卧于治疗台上。根据超声定位系统确定肿瘤部位,在计算机系统控制下,暴露病变部位,距离皮肤5-7 cm,中间以空气为介质,启动电脑操作系统,使高频电磁波透射至病变处。最大输出功率600 W,维持输出功率60-80%之间,工作频率 l3.56 MHz,温度显示 40℃ 左右。每次治疗时间为 60分钟,隔日治疗一次,7次为一疗程,2个疗程结束后评价疗效。

1.2.2 中药处方:元胡20g 赤白芍各15g 徐长卿20g 冰片6g乳香10g 没药10g。上药共为细末,治疗前用醋调成糊状,外敷于病变部位。

1.3 疗效观察 疼痛数字分级法(NRS):数字分级法用 0-10 代表不同

程度的疼痛,0 为无痛,10 为剧痛。疼痛程度分级标准为:0:无痛;1-3:轻度疼痛;4-6:中度疼痛;7-10:重度疼痛。疼痛处理效果评价:完全缓解(CR):NRS 法疼痛 100%缓解。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆部分缓解(PR):NRS 法疼痛缓解>50%。轻微缓解(MR):疼痛较治疗前减轻,但感明显疼痛,睡眠受干扰或疼痛缓解<50%。无效(NR):与疗前比较,疼痛无减轻。

2 结果

所有患者中治疗前均有不同程度疼痛,需 2-3阶梯止痛治疗(阿片类止痛药物),个别病例需要 1 阶梯止痛药维持(非阿片类止痛药)。治疗后疼痛处理效果评价 CR 14人,完全停止使用止痛药。PR 32人,NRS 评分下降>50%,止痛药物用量减少>50%或换用低阶梯药物治疗。MR 15人,止痛药物稍有减量。有 5 例患者疼痛无明显改善,其中 1 例热疗中出现疼痛加重现象,治疗后止痛药物加量,两次治疗后患者停止热疗。

3. 护理与配合

3.1 治疗前护理

对患者进行相关知识的宣教和沟通,向患者及家属交代病情、预后、治疗方案和可能的并发症并签署特殊治疗同意书。鼓励患者,增强自信心,尽力消除患者对治疗的恐惧感;向患者解释治疗的过程、治疗的环境、可能出现的不适。

3.2 治疗中护理

在热疗过程中准确掌握和调节温度,必须根据病情、部位、胖瘦等不同情况调整好治疗中的温差,做到治疗功率个体化,以起到良好的治疗效果。对人体热敏感部位应慎重,如:眼球、心脏。脑组织等。提醒病人热疗过程中不要触摸电极板、照射部位,以防止烫伤。对有心血管病史者更应注意,同时备好各种抢救物品。

3.3 治疗后护理

治疗结束时,应检查患者治疗区域的皮肤,如有灼伤给予相应处理;协助揩干皮肤并帮助患者下床;嘱患者缓慢起床,以防体位性低血压的发生,最好休息5min,如无不适,方可离开治疗室。对于体质虚弱者,应密切观察病人的反应、主诉及出汗程度。出汗较多者,稍作休息及时补充水分,甚或适当饮用淡盐水,防止热疗中的体液丢失而导致的水电解质紊乱;多进高蛋白、易消化、高维生素的饮食,忌刺激性食物,保证机体对能量的需要。

4 讨论

多数癌症患者癌痛相当剧烈和势不可挡。这种疼痛不仅为躯体方面的疼痛,而是涉及社会、心理和精神方面的全方位疼痛(total pain),常伴有强烈的植物神经系统和心理学异常,部分患者对癌痛的恐惧甚至超过对死亡的恐惧。癌痛后期多伴有抑郁性心理反应,如疼痛持续未获缓解,则变为强烈的负性刺激.严重影响患者的生存质量和抗癌意志.甚至导致患者放弃治疗和自杀。2O ~30%的患者以疼痛为首诊病因,癌痛控制已成为提高和改善患者生存质量的重要手段。令人遗憾的是多数肿瘤患者初诊时已发生侵袭转移,丧失了最佳治疗机会,绝大部分患者需要口服止痛药物治疗。体外高频热疗仪器的出现为控制疼痛,提高患者生活质量提供了一个有效的工具。体外高频热疗仪器是近年来国内外发展迅速,用于临床的一种局部治疗肿瘤的新技术,另外,张积人等研究表明,体外高频热疗具有缓解疼痛的作用。动物实验研究已证明了体外高频热疗仪器 能有效的破坏正常组织或肿瘤组织。抑制肿瘤的生长和减少复发。是一种非侵入性治疗实体肿瘤的新技术。HG-2000 体外高频热疗机应用电容式高频电磁场作用于人体深部组织,产生内生热及高频电磁振荡双重效应,达到增强局部血液循环,改善代谢,降低肌肉及结缔组织张力,增强自细胞的吞噬作用,调节免疫功能等作用,从而对各种深部组织的慢性、亚急性炎症等发挥显著疗效。对各种恶性肿瘤细胞有直接杀伤作用同时与恶性肿瘤化疗、放疗配合有明显协同增敏效应。由此可见,体外高频热疗为中晚期肿瘤患者减轻痛苦、控制疼痛、提高生存质量提供了一种新的治疗手段。护理人员必须熟练掌握相关知识与技能,才能有效地减少并发症发生。

参考文献

[1]彭楠,赵彼得.临床肿瘤热疗[M.北京:人民军医出版社,2012:1.]

[2]王秋红.高频热疗治疗恶性肿瘤的护理体会.咸宁学院学报,2008,19(1):67.

论文作者:马淑芳,王芳

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿

论文发表时间:2014-4-30

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