《ESC2015:心包疾病诊断治疗指南》解读论文_陈炎1,陈亚蓓1,陶荣芳2

《ESC2015:心包疾病诊断治疗指南》解读论文_陈炎1,陈亚蓓1,陶荣芳2

陈炎1 陈亚蓓1 陶荣芳2

1.安徽省明光市中医院心内科 239400;2.安徽省明光市人民医院心内科 239400 

【摘 要】本文介绍了2015ESC《心包疾病诊断治疗指南》。

【关键词】指南,缩窄性心包炎,诊断,心肌心包炎,心包积液,心包穿刺术,心包炎,治疗

The interpretation of 《2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases》

CHEN Yan,CHEN Yabei,TAO Rongfang.Department of cardiology,Mingguang Hospital of TCM,Mingguang,Anhui,239400,China

Corresponding author:CHEN Yan.Email:mgyc2394@163.com

Abstract:This paper introduced 《2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases》.

Key words:Guidelines;Constrictive pericarditis;Diagnosis;Myopericarditis;Pericardial effusion;Pericardiocentesis;Pericarditis;Therapy

当地时间2015年8月29日-9月2日欧洲心脏病学会年会在英国伦敦举行。全球2.7万余名医生参加了会议。会议推出了5部指南。现将《心包疾病诊断治疗指南》介绍于下。该指南由Yehuda Adler,Philippe Charron及Massimo Imazio等18位学者执笔,全文44页,14项内容(简介,心包疾病的流行病学,病因学和分类,心包综合征,多模式心血管成像和诊断性检查,心包综合征的具体病因,心包疾病的年龄和性别问题,介入技术和外科手术,展望和未决问题,心包指南的信息中应做和不应做的,网络补遗,附录,参考文献),参考文献233篇,推出推荐135条,其中Ⅰ类推荐72条,占53.3%。和ESC其他指南一样,每条推荐意见后均注明推荐等级(由强而弱依次为Ⅰ,Ⅱa,Ⅱb,Ⅲ)及证据水平(由强而弱依次为A,B,C)1,2。现摘要介绍于下。

1 心包综合征3,4 

1.1 急性心包炎:

诊断

①所有疑为急性心包炎患者推荐ECG检查IC。

②所有疑为急性心包炎患者推荐超声心动图检查IC。

③所有疑为急性心包炎患者推荐胸部X线检查IC。

④疑为急性心包炎患者推荐炎症[如C反应蛋白(CRP)]和心肌损伤(如CK,肌钙蛋白)标志物评估IC。

临床管理和治疗

①急性心包炎高风险患者(具备至少1项危险因素)推荐住院治疗IB。

②急性心包炎低风险患者推荐门诊治疗IB。

③推荐抗炎治疗1周后评估反应I B。

治疗的推荐

①推荐在胃保护剂使用下使用阿司匹林或NSAIDs,作为急性心包炎的一线治疗IA。

②推荐秋水仙碱作为阿司匹林/ NSAID的一线辅助治疗IA。

③血清CRP应考虑指导治疗疗程并评估治疗反应IIaC。

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④急性心包炎对阿司匹林/ NSAID和秋水仙碱禁忌/失败的情况下,及当感染因素已被排除,或存在特定指证如自身免疫性疾病时,应考虑使用小剂量皮质类固醇IIaC。

⑤非运动员的急性心包炎应考虑限制运动,直到症状缓解和CRP,心电图和超声心动图正常IIaC。

⑥对于运动员来说,限制运动的期限,推荐应考虑到症状缓解和CRP,心电图和超声心动图

正常――至少3个月IIa C。

⑦皮质类固醇不推荐作为急性心包炎的一线治疗III C。 

复发性心包炎管理的建议

①阿司匹林和NSAIDs是药物治疗的支柱,如能耐受推荐给予足量,直至症状完全缓解IA。

②推荐秋水仙碱(0.5 mg,bid,或对于体重<70kg,或不能耐受较大剂量的,0.5mg,qd),使用6个月,作为阿司匹林/ NSAIDs的一种辅助治疗IA。

③在某些患者,根据临床反应,秋水仙碱治疗可考虑持续较长时间(>6个月)IIaC。

④应考虑将CRP作为指导治疗的持续时间并评估对治疗的反应IIaC。

⑤CRP正常后,应根据症状和CRP考虑治疗逐渐减量并停用IIaC。

⑥药物如静脉用丙种球蛋白(IVIG),阿那白滞素(基因重组IL-1拮抗剂),和硫唑嘌呤,可考虑在皮质类固醇依赖心包炎复发,对秋水仙碱无反应的病例IIbC。

⑦非运动员的复发性心包炎应考虑限制运动,直到症状缓解,CRP正常,参考以前的病史和临??床情况IIaC。

⑧运动员的复发性心包炎应考虑限制运动最少3个月,直到症状缓解和CRP,心电图和超声心动图正常IIaC。

⑨如担心缺血性心脏病或需要抗血小板治疗,应考虑中高剂量(1-2.4g/d)*阿司匹林(网页中) IIaC。

⑩如果症状在治疗减量期间再次出现,不应考虑增加皮质类固醇剂量以控制症状,而应使用最大剂量的阿司匹林或NSAIDs,为了药物分布均匀,一般可每8小时,如有必要可静脉注射,为控制疼痛可加秋水仙碱和止痛药IIaC。

⑾不推荐皮质类固醇作为第一线治疗IIIB。

1.2 心包炎伴心肌受累(心包心肌炎)5,6

①在心包炎疑似伴有心肌炎的情况下,推荐冠状动脉造影(根据临床表现和风险评估),以排除急性冠状动脉综合征I C。

②为确定患者的心肌受累,推荐心脏磁共振IC。

③心肌受累的患者,推荐住院诊断和监测IC。

④在非运动员和运动员的心肌心包炎,推荐休息和避免超出正常久坐的身体活动,为期6个月IC。

⑤为控制胸痛,应考虑经验性抗炎疗法(最低有效剂量)IIaC。

1.3心包积液

心包积液诊断的推荐7,8

①所有疑似心包积液患者推荐超声心动图检查IC。

②疑似心包积液或胸膜肺受累的推荐胸部X线检查IC。

③心包积液患者,推荐炎症标记物(如CRP)的评估IC。

④疑似包裹性心包积液,心包增厚和心包肿瘤,以及合并胸部异常的,应考虑CT或心脏磁共振(CMR)IIaC。

心包积液初始治疗的推荐9

①对高风险的心包积液患者,推荐住院IC。

②心包积液患者分流建议推荐如图IC。

心包积液治疗的推荐

①推荐心包积液的治疗目标是病因治疗IC。

②当心包积液伴有全身炎症,推荐阿司匹林/ NSAIDs/秋水仙碱及心包炎的治疗 IC。

③当出现心脏填塞,或中等至严重症状的心包积液药物治疗无反应的,以及疑为未知细菌或肿瘤病因的,适应心包穿刺或心脏手术IC。

参考文献

[1]Yehuda Adler,Philippe Charron,Massimo Imazio,et als. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehv318.

通讯作者:陈炎 

论文作者:陈炎1,陈亚蓓1,陶荣芳2

论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期

论文发表时间:2016/6/8

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