[ 中图分类号 ]R473[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0442-01
患者，男，26岁。“左眼痛伴流泪一周”于2014年5月29日入院。患者诉2013年3月份左眼出现黄斑病变，左眼出现视物变形，脉络膜出血，遂在外院行激光治疗后，左眼视力稍改善，5月份出现左眼视网膜裂孔，患者出现视物不清，视力下降，未治疗，2014年1月份患者左眼视力下降至光感，未治疗，一周前左眼出现眼痛伴流泪，遂就诊。门诊眼部彩超示左眼球占位。遂以“左眼球占位”收住院。既往体健，无特殊病史。体格检查：T?36.2℃ R?20次/分 P68次?/分 Bp?130/80mmHg。专科体检：视力：右眼0.12，左眼无法测试；左眼NLP：结膜无充血，角膜透明，前房深浅可，虹膜纹理清晰，瞳孔圆，直径约5mm，光反射消失，晶体透明，眼底见玻璃体腔灰白色组织占位，其上见血管走形，余结构窥不清。右眼底呈近视眼底改变。眼压：右眼12mmHg?左眼?25mmHg。入院眼部MRI平扫+增强检查示：左侧眼球颞侧见团块状稍短T1短T2信号影，大小约2.3 cm×1.3 cm，边界清楚。增强后左侧眼球颞侧病灶明显强化。入院后积极术前准备在局部浸润麻醉下行眼球摘除术+眼球摘除伴义眼植入术。术后病理学检查示：（左眼球）恶性黑色素瘤，视神经未见肿瘤累及。
讨论
黑色素瘤最常见于皮肤，发生于眼球少见。但在成年人中眼球黑色素瘤是最常见的恶性肿瘤，其眼部群体发病率为0.02%~0.06%。患者年龄大多数为中老年人，尤其是50~60岁好发[1]。对于一般肿瘤来说，年龄只具有统计学上的意义，但在黑色素瘤病例中，年龄有时却成为诊断的重要依据之一[2]。因此，对于如本例发生于低年龄的患者而言，术前的诊断十分困难且应极为慎重。眶内黑色素瘤分为原发性和继发性，原发者十分少见，发生于26岁青年患者更为罕见[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆尽管眶内恶性黑色素瘤文献有较多报道，但临床上仍属罕少见病，术前误诊病例仍较多[3-4]，部分病例误诊时间长达8年之久，由于黑色素瘤属恶性肿瘤，早期的诊断与治疗对患者的预后有着极为重要的作用。
眼眶内黑色素瘤男性发病率大于女性，好发于白种人，亚洲人和黑人的发病率远远低于白种人[1]。根据发病部位不同，眶内黑色素瘤多见于脉络膜（78.5%~85%），其次为睫状体（9-12%），虹膜占6-9.5%。约7%的黑色素瘤患者无临床症状，但更多患者则可在早期产生视力减退或事业缺损症状。观察眼底可见棕褐色隆起物，继发青光眼、视网膜脱离时屈光间质不清。眼球黑色素瘤的早期诊断早期治疗非常重要。彩超、MRI等均是有价值的诊断方法。其彩超特征改变为半圆形或蘑菇型实性物，自眼球壁突入玻璃体腔。肿物边缘光滑锐利。肿瘤局部眼球壁较周围正常区回声低下（脉络膜凹陷），可有继发的视网膜脱离。睫状后动脉供血丰富分支中速低阻血流信号。由于黑色素内有自由基和不成对电子，可形成金属螯合物，可明显缩短T1和T2驰豫时间，因此在MRI影像上表现为特征性T1WI高信号和T2WI低信号。增强后肿瘤有强化，但由于肿瘤在平扫时T1WI呈高信号，所以凭肉眼观察肿瘤是否有强化比较困难，故而动脉增强MRI扫描可客观反映肿瘤组织是否有强化及强化程度[2]。
治疗：既往恶性肿瘤首选的治疗方案为肿瘤切除。对眼球恶性黑色素瘤而言，即使采用眼球摘除术，患者仍有可能复发和血型播散远处转移至颅脑、肝脏等部位，一旦发生复发转移，其生存期仅6月左右，死亡率高达50%。美国眼和谁说了多中心研究组（COMS）的大规模及长期的临床实验表明，放射治疗和眼球摘除术两种方法的肿瘤转移率和生存率均无明显差异[1]。因此，目前倾向针对不同患者、不同部位和大小的肿瘤采用不同的疗法或联合治疗现已成为眼球黑色素瘤的治疗原则。
参考文献
[1] 张敬一,张学冬.脉络膜黑色素瘤的治疗进展[J].国际眼科杂志,2012,12(7):1292-1294
[2] 郭炜,徐海波,孔祥泉,等.眼球和颅内恶性黑色素瘤的MRI表现[J].生物医学工程与临床,2009,13(2):112-115
[3] 何杰,张焱,程敬亮.MRI误诊眼眶内原发性恶性黑色素瘤1例[J].中国医学影像技术,2013,29(9):1560
[4] 王文吉,毕颖文.睫状体黑色素瘤长期误诊青光眼1例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2011,11(4):256-257
论文作者:张秋南,石思李,侯明伟
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/16
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