（莱芜市人民医院急诊科 山东 莱芜 271100）
【摘要】目的：探讨高碳酸血症对创伤性颅脑损伤的影响。方法：选择80例创伤性颅脑损伤患者作为研究对象，分为观察组（n=40）和对照组（n=40），对照组为代偿性高碳酸血症，观察组为高碳酸血症酸中毒，比较代偿性高碳酸血症和高碳酸血症酸中毒对创伤性颅脑损伤患者临床结果的影响。结果：在患有高碳酸血症酸中毒的患者中，由于动脉血CO2分压的增加。病死率高于代偿性高碳酸血症病患。结论：在对于创伤性颅脑损伤患者中，高碳酸血症酸中毒愈后差，可增加死亡风险。
【关键词】高碳酸血症；创伤性；颅脑损伤
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0231-01
Effect of hypercapnia on traumatic craniocerebral injury
Ma Min,Han Meng,Tuo Yuzhen,Zhao Junquan,Wu Yucheng.
Emergency Department,Laiwu People's Hospital,Laiwu,Shandong 271100,China
【Abstract】Objective To investigate the effect of hypercapnia on traumatic craniocerebral injury.Methods 80 traumatic craniocerebral injury patients were selected as study subjects and randomly divided into observation group (n=40) and control group (n=40).The observation group was compensatory hypercapnia, the control group was hypercapnia acidosis,to compare the effect of compensatory hypercapnia and hypercapnia acidosis on clinical prognosis.Results In patients with hypercapnia acidosis, mortality is associated with increased CO2 in arterial blood, but this is not found in patients with compensatory hypercapnia.Conclusion The prognosis of hypercapnia acidosis in patients with traumatic craniocerebral injury is poor, which affects the increase of mortality.
【Key words】Hypercapnia;Traumatic;Craniocerebral injury
高碳酸血症属于Ⅱ类呼吸衰弱[1]。它主要通气标准为50≤PaCO2≤60mmHg。由于PaCO2是肺泡通气的指标。肺泡通气不足可导致PaCO2和二氧化碳潴留增加[2]。它通常由阻塞性通气不够（气道的堵塞或变窄，气道压力变高）和限制通气受限制（导致吸入期间肺泡膨胀受限）引起。单纯性缺氧不一定与高碳酸血症有关，只有当肺泡通气不足时，二氧化碳潴留才会明显，导致高碳酸血症。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择80名创伤性颅脑损伤患者作为研究对象，在80名病患中，平均年龄为53岁，男性占60%。将80例患者分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。
1.2 方法
对于进入ICU的患者，观察组和对照组观察机械通气时间，通气疏散和拔管间断。
1.3 观察指标
对两组患者在临床上通过两种症状临床预后进行统计和对比，分为显效、有效和死亡。显效：患者预后，基础疾病状况得到显着控制，出院后未发生严重并发症。有效：患者预后，患者的病情有所改善，但不够明显。死亡：患者预后，症状没有改善，而死亡。
1.4 统计学方法
由SPSS17.0统计软件处理和分析。组间比较P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
对照组颅脑损伤患者有很好预后，优于观察组。观察组病死率为12%，对照组病死率为7.5%。两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表。
对于ICU24小时内机械通气的脑损伤患者，代偿性高碳酸血症的PH值可能正常。代偿性高碳酸血症与正常二氧化碳和正常PH值之间的死亡率无显著差异。高碳酸血症酸中毒患者在医院中死亡的风险最高。脑部受损和高碳酸血症患者死亡风险增加。
表 两组患者预后效果对比（例）
3.讨论
严重头部损坏，比如创伤性颅脑损伤（TBI），颅内出血或中风，是进入重症监护病房（ICU）和进行机械通气的常见病因[3]。机械通气用来保护气道、以防错误吸入、担心低氧血症或高碳酸血症的出现，低氧血症和高碳酸血症是继发性头部损伤的重要原因。所以要防止长时用PCO2≤25mmHg以防高度通气，密切关注潮气量或呼气末正压（PEEP）的设定。与非神经系统疾病病患比较，颅脑损伤的病患的潮气量值要高、PEEP会低，它具有更长的机械通气时间，可增加肺炎的发生率或气管切开率和死亡率[4]。10年前已建立了ICU患者机械通气疏散的指南，因为缺乏可靠证据，目前尚无明确建议在神经重症监护病房NICU中使用。最近，人们对头部损伤患者的呼吸管理越来越感兴趣。特别是，已经评估了在颅脑损伤早期阶段应用保护性机械通气，并收集了与成功拔管相匹配条件的新数据[5]。研究高碳酸血症及其对急性脑损害病患预后的防范仍然是不够的。由于创伤性脑部受损、心脏骤停和中风引起的动脉血pH和动脉二氧化碳压力变化，可能增加死亡风险。
而代偿性高碳酸血症在临床比高碳酸血症酸中毒有更好的愈后。
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论文作者:马民,韩猛,暴玉振,赵俊泉,吴玉成
论文发表刊物:《医药前沿》2019年12期
论文发表时间:2019/6/17
标签：碳酸论文; 颅脑论文; 血症论文; 患者论文; 损伤论文; 酸中毒论文; 创伤性论文; 《医药前沿》2019年12期论文;