杨静1 冯雁 2 李永生1（通讯作者） 王瑜1 曹阳1 邹弘驹1
（1云南省第一人民医院口腔颌面外科 650032; 2云南省第一人民医院护理教研室 云南昆明 650032）
【摘要】目的 探讨不同类型的腭裂行腭成形术后对患者语音改善的情况。方法 90例腭裂患者分为三组行腭成形术，不论软腭裂、不完全性腭裂及完全性腭裂均采用两瓣法，全部患者术前和术后3个月均行鼻咽纤维镜检查和语音评估。结果 90例患者术前语音评估均表现为腭裂语音，鼻咽纤维镜检查均存在腭咽闭合不全。行腭成形术后，软腭裂组患者有10 例腭咽闭合良好，语音改善明显；不完全性腭裂组有3例鼻咽纤维镜检查腭咽闭合良好；完全性腭裂组患者术后仍存在腭咽闭合不全。结论 软腭裂行腭裂整复术后语音改善较明显；不完全性腭裂及完全性腭裂术后语音改善较差，表明腭裂患者裂隙越严重，单行腭成形术仍难改善语音，还需行咽成形术。
【关键词】 腭裂 腭成形术 语音评估
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0056-02
The clinical study of speech improvement on the patients with different palatoplasty
YANG Jing*, FENG Yan; LI Yong-sheng, et al. *Department of Oral and Maxillofacial Surgery, The First People’s Hospital of Yun Nan Province, Kunming , 650032, China
【Abstract】 Objective The speech improvement of different cleft palate patients post palato- plasty have been investigated. Methods 90 cases were divided into three groups, the group of soft cleft palate and the group of uncompleted cleft and group of completed cleft were performed with Langenbeck’s method, all patients’ speech and nasopharyngeal fiberscope were evaluated before operation and after three months. Results all patients appeared cleft speech and VPI under nasopharyngeal fiberscope before operation. After palate plastic operation, 10 cases of soft palate cleft appeared VPC; 3 cases of uncompleted cleft appeared VPC; all patients of completed cleft appeared VPI. Conclusion the speech improvement of soft palate cleft operation is more obviously than that of uncompleted and completed cleft operation.
【Key words】 cleft palate palatoplasty speech evaluation
先天性腭裂虽表现为不同的类型，但均具有共同的临床特征，即腭裂语音。目前已形成共识的是腭裂整复术的最终目标是改善患者的语音[1]。但不同类型的腭裂在腭成形术后语音改善是否有所不同，是临床医生关心的问题。我们对不同类型的腭裂患者行腭成形术后进行语音评估，旨在了解腭成形术对语音改善的影响，以便为腭裂术后的语音训练以及是否需行咽成型术提供依据。
一、临床资料和方法
（一）临床资料
随机选择2010年1月—2011年10月收住我科的先天性腭裂患者90例，均为Ⅰ期手术患者，男51例，女39例。年龄2—8岁，平均年龄3.5岁。其中软腭裂患者30例，不完全性腭裂30例，完全性腭裂30例。
（二）方法
全部90例腭裂患者入院后完善术前各项检查，排外手术禁忌，并行鼻咽纤维镜检查和语音评估[2]，所有患者均于全麻口腔插管下顺利行腭裂整复术。不论软腭裂、不完全性腭裂和完全性腭裂均采用两瓣法行腭裂整复术，术中注意充分减张。术后3个月再次行鼻咽纤维镜检查和语音评估，以评估腭成形术后语音改善的效果。本研究选择[i]为被检音，因为[i]属于前元音，能更好地反映出腭裂患者经常出现的舌位后缩情况；同时[i]也属于高元音，对腭咽闭合要求较高[3]，语音评估按国内王国民建立的腭裂语音清晰度评价字表进行[4]。语音评估标准：好：语音清晰，无高鼻音、无鼻漏气；中：语音较清晰但有轻、中度高鼻音，轻、中度鼻漏气；差：语音不清晰且有重度高鼻音，重度鼻漏气。鼻咽纤维镜下发[i]音时腭咽闭合评价标准：好：腭咽闭合完全；中：腭咽闭合达85%；差：腭咽闭合不全。
二、结果
全部90例患者术前语音评估均表现为腭裂语音，鼻咽纤维镜检查均存在腭咽闭合不全。术后创口均Ⅰ期愈合，未发生复裂及腭瘘等并发症。术后3月患者复诊行鼻咽纤维镜检和语音评估，结果分别见表1和表2。
表1 三组腭裂患者术后鼻咽纤维镜检查腭咽闭合情况
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患者腭成形术后语音改善情况，软腭裂与不完全性腭裂及完全性腭裂组相比较，经x2检验，有显著性差异（P＜0.05）。
三、讨论
腭裂按裂隙程度不同分为软腭裂、不完全性腭裂和完全性腭裂，尽管裂隙程度不同，但均具有腭裂语音这一共同的临床特征。腭裂裂隙程度不同，腭裂语音严重程度亦不同，完全性腭裂者最重，其次为不完全性腭裂，较轻的是软腭裂。软腭裂和不完全性腭裂由于软腭和部分硬腭连续性中断，形成裂隙，发元音时不清，形成过度鼻音（高鼻音），发辅音时鼻漏气；完全性腭裂则由于裂隙贯穿硬软腭，口鼻腔完全相通，因而该类型的腭裂语音最重。
腭裂语音的发生，除了腭裂患者存在不同程度的腭部裂隙造成口鼻腔相通外，还由于软腭部裂隙中断了腭咽部完整的肌环，致使腭裂患者无法形成腭咽闭合，从而导致语音功能障碍。因此腭裂患者首先需行修复手术，修复腭部的解剖形态，以改善腭部的生理功能，重建良好的腭咽闭合，为以后能正确发音奠定基础。腭成形术为腭裂序列治疗的第一步，术后视腭咽闭合恢复情况再考虑是否行咽成形术。本组90例不同程度的腭裂患者均采用两瓣法进行整复，目的在于排除不同术式可能带来的影响。三组病例行腭成形术后语音不同程度有所改善，软腭裂患者经行腭成形术后有10例患者语音得到明显改善，改善情况较不完全性腭裂组和完全性腭裂组均明显，经鼻咽纤微镜检查这10例患者手术除了封闭腭部裂隙，恢复软腭裂的解剖形态外，关键是重建了良好的腭咽闭合，因而患儿发音得以明显改善。不完全性腭裂组患者有5例患儿修复了腭部裂隙后，软腭形态良好，有足够的长度及良好的动度，也形成了腭咽闭合，术后患儿发音有明显改善，而其余25例患儿腭部裂隙虽已封闭，但仍存在腭咽闭合不全，因而患儿依然表现为腭裂语音。完全性腭裂组仅有3例患儿术后发音得以明显改善，究其原因，我们发现这3例患儿术前裂隙尽管为三度，但裂隙均较窄，软腭肌肉发育良好，软腭长度适中，加之术中仔细操作，充分减张，手术除恢复了腭部的解剖形态外，也建立了较好的腭咽闭合，因此这3例患儿术后发音仍得到了明显改善，其余患者术后软腭过短，咽腔较大，仍然存在明显的腭咽闭合不全，因而尚需行二期咽成形术。本研究选择[i]为被检音，因为[i]属于前元音，能更好地反映出腭裂患者经常出现的舌位后缩情况，[i]同时也属于高元音，对腭咽闭合要求较高[3]，即只有腭咽闭合良好才能清晰地发出[i]音。有研究表明，正常人发[a]时，约有50％的人存在生理性VPI，而发[i]时只有约7％的人存在生理性VPI[5]。
不同类型的腭裂患者在行腭成形术后语音能否得到改善，关键在于术后腭咽闭合是否得以重建情况，只有建立了腭咽闭合后发音才可以得到改善，腭咽闭合得以重建的患儿均为年龄较小者，除了软腭裂患儿行腭成形术后更易建立腭咽闭合外，较早接受手术也有利于对患儿尽早进行语音训练。
参考文献
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[2]鲁勇，胡勤刚，石冰，等.三种评估腭咽功能方法的对比研究[J].临床口腔医学杂志，2007，23(5)：297—299.
[3]封兴华，魏建华，张立军，等.频谱分析技术在腭裂语音研究中的应用[J].中国口腔颌面外科杂志，2003，l(2)：70-72.
[4]王国民, 朱川, 袁文化, 等. 汉语语音清晰度测试字表的建立和临床应用研究[J] . 上海口腔医学, 1995. 4: 125.
[5]Witzel MA， Stringer DA.Method of assessing velopharyngeal function to cleft lip and palate[M] .Philadelphia：WB Saunders，1990：763-777.
本课题为云南省应用基础研究基金资助（基金编号：2010ZC214）
论文作者:杨静1, 冯雁 2,李永生1（通讯作者）,王瑜1,
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-10