中国南方航空股份有限公司航空卫生管理部 外科 510405
【摘 要】目的：探讨某航空勤人员甲状腺癌的发病、健康管理、航空医学鉴定及预防。方法：选取某航空勤人员甲状腺癌病例17例，对发病情况进行分析研究。结果：某航空勤人员截至2014年共罹患甲状腺癌17例，男性3例，女性14例。发病存在地区差异，以海南公司及深圳公司发病率较高；女性发病率高于男性；当前时间点的发病率高于10年前的发病率。结论：甲状腺癌发病率升高，存在地区差异及性别差异，重点做好易患群体的筛查预防工作及罹患群体的航空医学健康管理工作十分重要。航空医学鉴定要充分考虑各种因素，做出科学的鉴定结论，加强随访观察。
【关键词】甲状腺癌；航空医学鉴定
[Abstract] Objective： To investigate the incidence、health management、aviation medical assessment、prevention of cancerous goiter in the airline company crew.Methods： Make the analysis and research on the 17cases of cancerous goiter in the airline company crew.Results： As of 2014，there are 17 cases of cancerous goiter in the airline company crew，3 cases of male，14 cases of female.Regional differences in incidence are exist.The incidence rates of Hainan company and Shenzhen company are higher than the others.The incidence rate of female is higher than male；The current incidence is higher than ten years ago.Conclusions： The incidence of cancerous goiter has increased，Regional differences and Gender differences in incidence are exist.It is important to focus on the prevention and Aviation medical health management of risk groups.It is necessary to comprehensively consider various factors and make a scientific conclusion in aviation medical assessment，as well as close follow-up.
[Key words] cancerous goiter ： aviation medical assessment，
随着医学技术的进步及检查水平的提高，甲状腺肿物的检出率逐年增加，甲状腺癌的发病率也逐年上升。本文收集了中国某航空公司2004年至2014年空勤人员甲状腺癌病例共17例，对其发病情况进行分析，总结发病规律，以期提高对此疾病的认识，指导航空医学鉴定及健康管理工作。
1.资料与方法
1.1 资料
本文收集中国某航空公司（以下简称某航）广州、深圳、河南、湖北、湖南、广西、汕头、珠海及海南等属地空勤人员自2004年至2014年罹患甲状腺癌患者共17例，其中男性3例，女性14例，年龄27~ 44岁。
1.2 方法
全部甲状腺癌患者均行手术并经病理检查明确诊断。统计男性及女性空勤人员甲状腺癌发病率，各属地空勤人员甲状腺癌发病率，自2004年至2009年的五年发病率及2009年至2014年的五年发病率。
1.3 统计方法
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，两组率的比较用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2．1 某航空勤人员甲状腺癌累计病例17例，男性3例，女性14例，其中飞行员2例，乘务员14例，安全员1例。均行手术治疗，术后病理均确诊为甲状腺乳头状癌。
2.2 某航地区2004年至2014年甲状腺癌的发病率见表1
χ2=6.92 P<0.01
3.讨论
1、甲状腺癌是内分泌系统中发病率最高的恶性肿瘤，其发病率逐年上升.据统计，美国1973～2002年甲状腺癌的发病率上升2.4倍，甲状腺乳头状癌的发病率上升2.9倍.我国天津等沿海地区近20年甲状腺癌的发病率由0.8/10万上升至2.5/10万.2007年上海市疾病控制中心报告：甲状腺癌发病率男性为4.87/10万，女性为17.49/10万，占女性恶性肿瘤第6位[1]。本文数据显示，2004年至2014年期间，甲状腺癌在某航空勤人员中的发病率为0.22‰（22/10万），其中女性发病率为0.36‰（36/10万），男性发病率为0.08‰（8/10万），与文献数据存在差异。通过对2009年至2014年的五年发病率及2004年至2009年的五年发病率的比较结果，可见甲状腺癌的发病率出呈上升趋势，此发展规律与文献报道一致。2005年的相关报告显示[2]，全球甲状腺癌发病率呈上升趋势，平均每年增长率约为4％。研究表明[3]甲状腺癌的发病率男女比例有较大差异，女性发病率远高于男性，而甲状腺癌发病率的上升趋势也以女性明显[4]，本文对于男性及女性甲状腺癌发病率的比较可见，女性发病率明显高于男性。空勤人员的甲状腺癌发病率增长较快，特别是对女性的影响日益加剧，需积极寻找相关危险因素，有针对性地采取预防措施。甲状腺癌的发病率逐年增加，除了考虑与医学技术的进步有关，与高雌激素水平、负向社会心理因素、较高文化程度、碘摄入异常、肥胖和电磁辐射等因素也有关[5][6] 由于在男性与女性之间的雌激素水平存在较大差异，雌激素水平也可能是影响男、女性甲状腺癌发病率不同的重要原因之一。本文研究显示，甲状腺癌发病率在各地区存在差异，以深圳地区和海南地区较为多发，考虑与沿海城市饮食习惯有一定的关系。沿海的饮食并不缺乏碘的摄入，而全民普及加碘盐后导致沿海地区碘摄入明显超过了加碘盐之前的量，有对碘和甲状腺疾病发病率相关性的研究表明，沿海地区添加碘盐后结节性甲状腺肿发病率增加，部分病例合并乳头状癌[7]。专门针对食盐碘化对甲状腺癌发病率影响的研究也表明，食盐加碘后甲状腺恶性肿瘤检出率增高[8]，甲状腺癌的组织类型也发生变化：乳头状癌显著增加，滤泡状癌减少[9] ;甲状腺乳头状癌、滤泡癌及未分化癌的发病年龄有增加趋势[10]。高碘摄入与甲状腺肿瘤存在相关性，高碘地区男性、女性甲状腺癌的现患率及各年龄段甲状腺癌的现患率均高于适碘地区，作为甲状腺肿瘤特别是甲状腺癌的高患病地区，其甲状腺肿瘤的患病与性别、年龄、甲状腺疾病史、吸烟史、怀孕次数、是否服用避孕药、乳腺疾病、BMI、尿碘值8个因素相关[11]。碘超足量和碘过量可以诱发和促进甲减和自身免疫性甲状腺炎的发生和发展，尿碘中位数大于200μg/L是不安全的.尿碘中位数持续为600 μg/L的高碘地区出现了甲状腺癌高发现象[12]。在高碘摄入地区，对于有相关因素的空勤人员应密切注意甲状腺情况。
2、甲状腺癌的航空医学鉴定。中国民用航空局飞行标准司对于恶性肿瘤的航空医学鉴定标准如下：各级合格证申请人患有恶性肿瘤应当评定为不合格，IIIb、IV级体检合格证申请人恶性肿瘤临床治疗后，无后遗症，肿瘤无复发，功能良好，可以安全履行职责，可评定为合格[13]。对于IIIb、IV级合格证申请人，满足下列条件：甲状腺癌病理分型为乳头状癌；已完成甲状腺癌的根治手术及全部后续相关治疗；地面观察足够长的时间，建议观察一年以上；病情稳定，无复发；申请人心理状态良好，可予以飞行合格结论。如有其他难以把握的因素，可向民航医学专家委员会报疑难病例申请。对于I级合格证申请人，罹患甲状腺癌、已进行甲状腺癌根治手术后的航空医学鉴定应评定为不合格。考虑甲状腺癌病理分型中的乳头状癌肿瘤恶性程度较低，手术后恢复情况良好的患者可达到治愈状态，因此，在充分考虑下列因素的情况下，可向民航专家委员会提出特许医学鉴定申请：
（1）甲状腺癌手术情况，包括病理类型、是否转移、是否完整切除、局部转移的淋巴结是否清扫彻底等。（2）甲状腺癌根治手术及相关治疗全部完成后的地面观察时间是否足够，建议观察时间在一年以上；地面观察期间是否进行所有必要的医学检查，检查结果是否提示无复发。（3）甲状腺癌手术后由于可能继发甲状腺功能低下，是否口服甲状腺素，是否定期复查甲状腺功能，复查结果是否正常，甲状腺功能是否长期处于一个稳定状态。（4）患者手术后的恢复状态，是否存在手术后遗症或并发症，患者的心理状态等。
3、对甲状腺癌术后放飞的航空医学健康管理工作要求。经过民航专家委员会讨论合格者，在飞行过程中需做好航空卫生保障工作。包括：（1）对于飞行员，严格按照民航医学专家委员会飞行要求限制执行其飞行任务，避免疲劳，保障飞行安全及飞行员的身体健康。对于乘务员，多在日常工作中进行问诊，有不适症状时暂停飞行工作。（2）严密监测病情变化，包括定期行甲状腺B超检查以及定期复查甲状腺功能，如出现异常情况则暂停飞行。（3）定期复查，临床医师对其调节甲状腺功能的药物剂量进行调整时要予以足够时间的地面观察，建议不少于一个月，甲状腺功能稳定，患者无不适主诉，IIIb、IV级合格证申请人经体检鉴定机构航空医学鉴定后可予以放飞，I级合格证申请人将情况上报民航专家委员会行特许鉴定合格后予以放飞。特许鉴定合格的空勤人员出现病情改变需马上暂停飞行工作并即时上报民航专家委员会。（4）需重视治疗后放飞的空勤人员心理状态，如出现焦虑、抑郁、躁狂等情况，应及时暂停其飞行工作，积极进行心理辅导，必要时可送院进行心理治疗及心理干预。（5）加强健康宣教，促成其形成良好的生活习惯，避免过度劳累，控制饮食成分，避免高碘摄入，降低复发几率。
4、对航卫保障的体会。甲状腺癌的检出率和发病率在逐年上升，对甲状腺的检查工作也要仔细。发现甲状腺肿物，必须行进一步检查，如怀疑恶性可能，尽早手术明确诊断，避免拖延导致病情加重或肿瘤转移，影响受检者的工作及生活质量。在日常健康管理工作中，加强对患甲状腺肿物空勤人员的关注及定期复查工作，特别是高碘摄入地区，更应予以重视。做好甲状腺癌术后放飞空勤人员的航空医学健康管理工作，把好放飞关。加强健康宣教。
参考文献：
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论文作者:王勇超,孔柏添,陈欣杰
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/21
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