（1东台市人民医院内分泌科 江苏 东台 224200）
（2东台市人民医院儿科 江苏 东台 224200）
【摘要】 目的：观察护理干预措施下糖尿病性骨病患者的血糖及骨密度等指标的变化。方法：选取我院内分泌科收治的糖尿病性骨病患者69例，随机分为对照组32例，干预组37例；观察两组患者1年后空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、体重指数（BMI）、骨密度（BMD）的指标变化。结果：干预组的FPG、HbAlc指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），干预组BMD前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：糖尿病性骨病的治疗过程中，护理干预对控制疾病的进一步发展有重要意义，值得临床应用。
【关键词】 糖尿病;糖尿病性骨病;护理干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）23-0190-02
糖尿病导致的骨异常，包括骨量减少、骨质疏松和低创伤性骨折，这些统称为糖尿病性骨病[1]。一旦发生骨折，致残性高，会显著增加家庭及社会的负担。本实验主要对我院收治的69例糖尿病性骨病的患者治疗过程中进行护理干预，显示有效，现对近期的护理效果总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取东台市人民医院内分泌科2016年1月—2018年1月住院确诊为糖尿病性骨病的患者69例，随机分为对照组32例，其中男14例，女18例，年龄26～84岁，平均（57.47±11.85）岁，病程1～30年，平均（11.50±6.60）；干预组37例，其中男16例，女21例，年龄23～88岁，平均（62.08±13.32）岁，病程4～32年，平均（12.05±6.54）。所有患者均排除垂体、甲状腺、甲状旁腺、肿瘤等引起钙磷代谢异常性疾病；近期未服用糖皮质激素、维生素D及钙剂等影响骨密度的药物；无合并严重心肺肾疾病；无长期卧床者。采用双能X线骨密度检测仪(EXA3000)测量左前臂桡骨远端骨密度，T值≥-1.0为骨量正常，-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少，T值≤-2.5为骨质疏松。全自动生化分析仪测定空腹血糖，高压液相法测定糖化血红蛋白。两组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组予以常规护理方法，干预组采用如下措施：
1.2.1饮食指导 均衡营养，嘱患者每日早晚坚持食用鲜奶各250ml，每日坚持食用豆类及豆制品以及虾皮、海带等含钙量较高的食物，多食用新鲜水果蔬菜，忌烟酒、浓茶、咖啡，低盐饮食（＜6g/d），以减少钙流失。
1.2.2户外运动 每日户外阳光下步行一小时以上。中等强度的运动可明显增加血液脂联素水平，一次性急性运动对瘦素和脂联素免疫显著改善作用[2]。阳光中的紫外线能使人体内的脱氢胆固醇转变成维生素D，从而促进钙吸收和骨生成；运动可增加肌肉力量，维持关节稳定，减少摔跤发生，还可以增加胰岛素敏感性、增加葡萄糖消耗，从而降低血糖。
1.2.3血糖监测 电话随访每周检测三餐前、三餐后2小时及睡前血糖，每3个月测糖化血红蛋白，及时指导患者饮食、运动及药物调整血糖，使血糖控制在达标水平。
1.2.4心理护理 糖尿病性骨病治疗效果缓慢，易有悲观消极情绪，定期举行护理讲座，根据个人家庭情况及教育背景，详细解答患者的疑问，对其照看家属亦进行知识普及，鼓励患者战胜疾病的信心，保持乐观的心态。
1.2.5药物治疗 降糖药物避免使用噻唑烷二酮类药物，降糖药物治疗的同时，两组患者均给予阿法骨化醇及碳酸钙口服，T值小于-2.5者给予鲑鱼降钙素鼻喷剂治疗。
1.3 观察指标
进行为期1年的随访，记录两组患者护理干预前后的FPG、HbAlc、BMD、BMI情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件分享，计量资料以x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 干预组的FPG、HbAlc指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），干预组BMD前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者干预前后各指标比较，见表。
表 两组患者干预治疗前后各指标比较（x-±s）
注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与干预组干预后比较#P＜0.05。
3.讨论
糖尿病性骨病是一个重要的健康问题，一旦发生骨折，严重者会造成残疾、长期卧床，给家庭及社会带来沉重负担，所以预防及治疗糖尿病性骨病显得尤为重要。高血糖环境通过多种机制对骨代谢产生不利影响，导致骨密度降低及骨量流失，长期的高血糖对骨组织造成很大影响，所以使血糖控制达标是最重要措施，能有效抑制骨量流失。胰岛素能改善糖尿病患者的骨代谢[3]，运动可提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗现象[4]，所以在日常生活中运动显得格外重要。剧烈运动导致的过度氧化抑制成骨细胞分化，促进其凋亡[5]，故不主张剧烈运动，而主张中低强度的有氧运动，其不仅有利于体脂的消耗，还对胰岛素、瘦素、及脂联素的调节具有促进作用。
本实验通过适当户外运动、监测血糖、饮食指导、药物调整等措施使血糖控制在达标水平，从而达到抑制骨量流失、增加骨密度的效果。社区人群对糖尿病性骨病的知识较为贫乏，通过加强社区人群的宣教，让患者及其照顾者掌握糖尿病性骨病的预防和治疗的相关知识，增强了治疗的依从性，提高了药物治疗效果，保障了治疗的有效性及持续性，能更好地提升防治效果，值得临床应用。
【参考文献】
[1]亢晨.骨代谢紊乱与糖尿病：有价值的防治并举[J].中国组织工程研究，2014,18（20）:3263-3264.
[2] Zeng Q,Isobe K,Fu L,et al.Effects of exercise on adiponectin and adiponectin receptor levels in rats.Life Sci.2007,80(5):454-459.
[3]葛运华.糖尿病患者骨代谢的变化及运动对其影响的研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2016,11,1491-1495.
[4] Bernard JR.Crain AM,Rivas DA,et al.Chronic aerobic exercise enhances components of the classical and novel insulin signaling cascades in Sprague-Dawley rat skeletal muscle.Acta Physiol Scand.2005,183(4):357-66.
[5] Fatokun AA,Stone TW,Smith RA,Hydrogen peroxide-induce doxidative stress in MC3T3-E cells:the effects of glutamate and protection by purines.Bone.2006,39(3):542-551.
论文作者:方丽1,姜亚群2,贲曙萍1(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2019年23期
论文发表时间:2019/9/25
标签：患者论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 骨病论文; 统计学论文; 胰岛素论文; 东台市论文; 《医药前沿》2019年23期论文;