长沙市四医院 410000
【摘 要】目的 观察低分子肝素钙皮下注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重型合并肺心病疗效。方法 按照随机分组原则，将82例慢性阻塞性肺疾病急性加重型合并肺心病患者分为两组，所有患者接受常规治疗，观察组在此基础上皮下注射低分子肝素钙进行治疗，密切观测患者治疗前与治疗后1周与12周的动脉血气分析、凝血功能检查结果，比较两组患者治疗前后的血液流变学变化情况。结果 观察组患者治疗后动脉血CO2分压、血氧饱和度以及部分凝血活酶的活化时间高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为87.81%（36/41），对照组为70.73%（29/41），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 低分子肝素钙皮下注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重型合并肺心病患者，临床疗效较好，值得临床推广。
【关键词】低分子肝素钙；慢性阻塞性肺疾病；肺心病；疗效观察
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种临床上的常见疾病，因长期缺氧导致CO2滞留诱发机体肺部小动脉形成原位血栓[1]。该病常发于老年人群，急性期易加重患者缺氧状态，促进血栓形成，诱发肺心病。因此要改善患者肺功能状态，降低疾病急性发作的情况，需要对COPD急性加重型合并肺心病患者进行有效干预[2]。肺心病临床上主要表现为出血、凝血等功能发生变化，COPD加重期患者合并肺心病，病情重、发展快速且患者病死率高[3]。针对COPD急性加重型合并肺心病患者进行治疗，关键在于抗凝治疗。本次研究选取我院82例慢性阻塞性肺疾病急性加重型合并肺心病患者，对其中41例观察组患者进行低分子肝素钙皮下注射治疗，观察期临床疗效并评估药物治疗的安全性，现将结果报告如下。
一 研究资料及方法
1.1研究对象
1.1.1一般资料
选取我院2012年2月到2014年6月收治的82例慢性阻塞性肺疾病急性加重型合并肺心病患者，随机分为观察组与对照组，每组41例。观察组患者中男28例，女13例，年龄范围62-72岁，平均年龄（65.47±4.54）岁；病程8-24（10±6）a；对照组患者中男29例，女12例，年龄范围63-74岁，平均年龄（66.42±5.03）岁；病程7-23（10±7）a。组间比较两组患者年龄、性别、病程等差异不显著，P＞0.05。
1.1.2纳入标准：①满足2002年版中华医学会呼吸学分组专家制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]诊断标准以及《实用心脏病学》[5]中有关肺心病的诊断标准；②无抗凝药物禁忌症；③近期未实用抗凝作用药物；④近期无手术史；⑤无其他出血性疾病患病史。
排除标准：①并发其他心脏病的患者；②严重心、肝、肾功能障碍者；③需呼吸机辅助呼吸者；④哮喘、上消化道出血患者；⑤支气管扩张、严重高血压病患者。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组患者进行常规治疗，采用氧疗、平喘以及祛痰，同时给予营养支持，出现合并感染患者需予以抗生素治疗。
1.2.2 观察组患者在上述药物治疗基础上，辅助低分子肝素钙（Glaxo Wellcome Production生产，批号H20080483，规格1.0ml：10250AXaIU×1支）皮下注射治疗，4000-4100U/次，2次/日。两组患者给予持续治疗，密切观测患者治疗前与治疗后1周与12周的肺功能指标，比较两组患者的动脉血气分析结果以及凝血功能检查结果，并统计两组患者的不良反应发生率。
1.3 疗效判定标准 治疗1周后参考《内科疾病的诊断标准》[6]进行疗效判定：显效：症状及疾病体征表现明显消失，患者意识清楚，低氧血症、高碳酸血症得到基本纠正；有效：症状及疾病体征表现有所减轻，患者没有意识障碍，低氧血症、高碳酸血症转为中度或轻度；无效：以上各项指标均未出现改善，甚至患者病情加重。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理 本研究使用SPSS15.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用检验，正态分布计量资料用±s表示，组间比较采用t检验；以P<0．05为差异有统计学意义。
二 结果
2.1两组患者治疗前与治疗后1周的凝血指标比较
观察组患者治疗后动脉血CO2分压、血氧饱和度以及部分凝血活酶的活化时间高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；动脉血氧分压等低于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05），见表1。
注：▲P＜0.05，#P＜0.01与对照组治疗后比较；与同组治疗前相比，*P＜0.05。
2.4两组患者治疗后的总有效率比较
（1）观察组治疗总有效率为87.81%（36/41），对照组为70.73%（29/41），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。
注：※P<0.05，与对照组治疗后的总有效率比较
三 讨论
COPD急性加重期患者的气道炎症释放出一定的细胞因子、炎性介质，导致肺血管内皮细胞损伤，激活血小板启动凝血系统后导致患者体内的血液流变处于高浓、高聚状态，进而形成血栓。低分子肝素钙是临床上运用较为广泛的抗凝药物，具有抗凝、降低血黏度以及肺动脉持续高压的作用，同时能够防止血小板凝聚。皮下注射治疗作为一种直接的给药方式，能够在患者体内快速发挥药效。
低分子肝素钙作为治疗COPD患者的常规用药，其能够增加细胞供氧，改善缺氧与血液循环情况，抑制血栓形成。对比对照组的常规治疗，观察组患者采用低分子肝素钙皮下注射治疗后，动脉血CO2分压、血氧饱和度以及部分凝血活酶的活化时间高于对照组。观察组治疗总有效率为87.81%显著高于对照组70.73%，表明低分子肝素钙皮下注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重型合并肺心病，能够有效减缓血栓形成速度，改善患者的肺功能，对患者提供抗凝治疗，从而改善患者病情。
综上所述，低分子肝素钙皮下注射治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重型合并肺心病患者，临床疗效较好，值得临床推广。
参考文献：
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[6]宋雅君，周哲慧，柳耀康，饶世明，黄颖俊. 老年COPD合并肺心病急性发作期的抗凝治疗[J]. 临床肺科杂志，2011，8（10）：1224.
论文作者:吴杰
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/16
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