吴铭莉 李会敏 赵秀梅
[摘 要]目的：评价康复路径手册在颌骨骨折颌间固定患者出院随访中的效果。方法：依照临床路径模式制订康复路径手册,将80例符合颌骨骨折颌间固定标准的患者随机分为康复组与常规组.康复组患者以康复路径手册为指导,从口腔功能恢复,饮食指导,情绪反应,减少并发症为主要内容进行出院随访,常规组患者接受常规出院指导。结果：采用康复路径手册进行康复的患者术后口腔功能恢复优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论：利用康复路径手册进行出院随访，指导患者进行有效的自我康复训练，取得更好的生活质量，同时提高依从性，减少并发症的发生，节约医疗成本。
[关键词]颌间固定 康复路径手册 口腔功能 出院随访
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.21.15
作者单位：吴铭莉，066002，河北秦皇岛市，河北秦皇岛市港口医院口腔科；李会敏，050011，河北石家庄，石家庄市第四医院新生儿科；赵秀梅，121000，辽宁锦州，锦州二零五医院。
[作者简介]吴铭莉（1980—），女，大学本科，秦皇岛市港口医院内窥镜室主管护师；066002
本文系秦皇岛市科学技术研究与发展支撑计划项目（编号：201101A341）。
颌骨骨折是颌面部常见外伤，发生率约占颌面损伤35%。[1]颌间固定是外科最常使用的固定方法。临床路径[2]（CP）是由临床医生，护士和其他相关人员从心理，社会，疾病等角度，针对某种疾病采取最适当的程序化，时间化的预见性护理，以期及早识别病情变化，减少康复延迟，和减少医疗资源的浪费。我科对于2009年以来收治符合颌间固定的颌骨骨折患者依据CP模式制定康复手册，从出院至出院8周对其进行康复随访，从口腔功能，饮食，情绪反应，减少并发症等方面进行指导，取得良好的效果，明显提高出院患者的生活质量，现报告如下：
1资料与方法
1．1研究对象：将2009年1月至2011年5月在我科住院符合颌骨骨折80例清醒患者。纳入标准：①符合颌间固定标准②年龄18-75岁③具有良好的理解和沟通能力④自愿参加本研究.排除①有精神病病史②不清醒患者③严重并发症。按收治日期单双日分组，单日收治患者为康复组，双日收治患者为常规组，两者在性别，年龄，文化程度，费用支付方式，骨折部位，固定方法，合并症方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1．2研究方法
1．2．1 对随访人员的要求：随访人员要具备良好的沟通能力，护患沟通即是技巧，又是艺术。它要求护士必须掌握护理学，心理学，社会学，公共关系学等多方面知识，面对各式各样的患者，通过良好的语言表达及娴熟的沟通技巧，达到沟通的目的。
1．2．2 康复路径手册 研究者分别与医生，护士，患者，家属进行半结构式方法访谈，了解医务人员，患者及家属对出院后康复的建议和需求，结合文献，制定康复路径手册（表1），该手册分为患者部分和护士部分。
。
（1）患者康复路径手册分为2个阶段，A阶段出院后需要学习的日常护理内容，B阶段针对 功能恢复的康复训练。依照手册进行日常护理和康复训练，按时间进行自我评价，出现问题和随访护士取得联系。
（2）护士版手册，以时间为纵轴，知识理解，饮食，体重，口腔卫生，康复训练，心理问题及疏导方案为横轴，进行随访记录。
1．2．3 科室选派1名主管护师担任患者的随访工作，康复组患者出院前有随访护士发放康复手册，严格按照本手册进行电话随访，并登记到手册的护士部分，护士长进行监督，留下科室电话，鼓励患者有问题随时打电话咨询。
1.3 评价指标
1.3.1 口腔功能恢复 颌骨骨折颌间固定患者去除牵引橡皮圈后，进行张口练习。以张口受限程度为指标，出院4周后,康复组和常规组之间进行比较。
1.3.2 心理疏导后患者SCL-90得分改善情况 对患者进行个性化的心理疏导,采用症状自评量表[5]SCL-90,对患者进行心理测试,该量表共有90个项目,包含有较广泛的精神病症状学内容,从感觉,情感,思维,意识,行为直至生活习惯,人际关系,饮食睡眠等,均有涉及,并采用10个因子分别反映10个方面的心理症状情况。本研究选取与本疾病相关的4个内容进行测试，包括焦虑，抑郁，恐惧，躯体症状。出院后4周由康复组和常规组分别填写该量表。
1.3.3 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件,计量资料表2采用X2检验,表3 以Xˉ±S表示，采用T检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组之间张口受限程度比较(表2)
3 讨论
在以往颌间固定患者随访中患者无法获得规范的,个体的康复指导,使其正在出院后又出现继发感染,张口受限,口腔功能恢复差,情绪波动大,再就诊率高,增加医疗成本.本研究将临床路径引入到康复随访中,制定康复路径手册,规范康复流程,提高效果,使其生活质量提高,并发症降低。
利用康复路径手册，对颌骨骨折颌间固定患者进行出院随访，患者的口腔功能恢复良好，张口受限例数明显低于对照组，进行个体化的心理疏导，患者的SCL-90得分明显低于对照组，P<0.05变化差异具有统计学意义。
随着生物—心理—社会医学模式要求，医疗工作向院外延伸，患者出院后并不是治疗的结束，患者康复的好坏关系到治疗的结果。临床路径可提高患者生活质量，随访护士利用康复路径手册对患者进行个体化出院随访，从饮食，情绪变化，功能训练与恢复多方面进行健康教育，达到身心健康的水平。通过有效的康复随访，患者的口腔功能恢复良好，情绪稳定，正确应对所产生的心理问题。将临床路径应用在颌骨骨折颌间固定患者的出院随访中，规范随访的流程，提高依从性，提高康复效果，提高生活质量，减少并发症，节约医疗成本。
参考文献：
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[5]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册[M].中国心理卫生杂志社，1999
论文作者:吴铭莉,,李会敏,,赵秀梅
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年7月第21期供稿
论文发表时间:2015/8/27
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