朱宪军
（绥芬河市人民医院 黑龙江牡丹江 157300）
【摘要】目的：探讨孟氏骨折脱位的临床特点及治疗。方法：选取孟氏骨折脱位患者18例临床治疗方法资料进行分析。结果：经治疗优8例，良5例，可3例，差2例，优良率88.9%。结论：尺骨骨折脱位必需达到完全解剖复位，不能有任何一点成角畸形或尺骨短缩；骨折的固定要坚固，不能再发生成角畸形和尺骨短缩，才能使复位后的桡骨头稳定，不再脱位和半脱位。
【关键词】孟氏骨折脱位；手法复位外固定；切开复位内固定治疗
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0040-02
孟氏骨折脱位是桡骨头各方向的脱位合并不同水平的尺骨骨折，或尺、桡骨双骨折，都列入在内；由原来的伸展型、屈曲型增加了内收型和第Ⅳ型(即所谓特殊型)，使该损伤概念逐渐扩大。这种损伤可发生在不同年龄，但小儿多见，近年老年人发病率也升高[1]。选取2011年1月～2015年3月收治的孟氏骨折脱位患者18例临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的18例孟氏骨折患者，其中男5例，女13例，年龄12～72岁，左侧10例，右侧8例。拍摄双胕及前臂正侧位X线片诊断。闭合性损伤10例 ，开放性骨折8例，新鲜骨折11例，陈旧骨折7例。伸直型12例，屈曲型2例，内收型4例，特殊型1例。就诊时间4小时～4周，多为24小时以内。
1.2 方法
1.2.1伸直型 首先前臂旋前位纵行牵引，肘关节屈曲超过90°，以使肱二头肌松弛，再用手直接按压桡骨头使之复位。尺骨干成角畸形，手法复位矫正，一旦桡骨头复位，尺骨骨折复位并不困难。复位后的肘关节维持在尽可能屈曲位[2]。复位后尺骨骨折有向桡侧弯曲的倾向，这是正常的轻度尺骨弧度，由于前臂屈肌腱或肘后肌的挛缩所致，故应使前臂固定中立位略有旋后，肘关节屈曲至110°左右，放松肱二头肌的牵拉，不必采用完全旋后位。
1.2.2屈曲型 两助手在肘关节完全伸直位、前臂旋前位牵引，术者推压桡骨头。使之复位，尺骨向后成角也随之矫正。肘上伸直中立位小夹板或石膏固定。
1.2.3内收型 肘关节伸直位复位，纵向牵引，在桡骨头和尺骨的桡骨缘直接推压并向内侧成角，使肘关节外翻，即可复位，同时矫正了尺骨近端的成角畸形，小夹板或石膏固定于屈肘90°和前臂旋后位[3]。
1.2.4特殊型 在肘关节伸直位牵引，复位桡骨头后，矫正尺桡骨的移位，屈肘位固定。
新鲜的孟氏骨折复位后，固定4～6周，固定初期需X线复查1～2次，了解位置变化。为了及时发现再脱位或半脱位，复位后3～4天及7～10天各摄片一次，尺骨向桡侧成角在5°～10°，可视为允许位置。
1.2.5陈旧孟氏骨折 切开复位，采用肘后外侧切口，进行环状韧带修补，若已断裂，可使桡骨头复位，将环状韧带复位后间断缝合即可；若环状韧带完整无损，则可翘起后套入桡骨头，使之还纳；若不能还纳，可将环状韧带部分或全部切断，此时可按上述的方法进行缝合修复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆骨折复位后用克氏针或四孔钢板内固定，肘关节严重肿胀不能屈肘达90°或环状韧带修复后，桡骨头仍不稳定者，可用克氏针经皮进入肱骨小头贯通肱桡关节进入桡骨头，术后石膏固定4周，拔除克氏针，然后再行屈肘90°～100°石膏固定，2周后拆除石膏，开始肘关节功能锻炼。孟氏骨折被延误诊断超过2周，则不能再行闭合复位，可造成创伤性骨化性肌炎、肘关节或肱桡关节僵直等严重并发症。在伤后2～3周，因为局部已形成瘢痕组织，环状韧带修复已不容易，因此应行环状韧带重建术。手术时可取前臂桡背侧深筋膜(长8cm、宽1cm)进行重建。若伤后时间太长，主张在环状韧带重建的同时进行桡骨短缩术和尺骨截骨术矫正成角。
1.3 疗效标准
治愈：骨折及脱位恢复，骨折有连续性骨痂形成，己愈合，肘关节屈伸功能正常。好转：骨折对位对线欠佳，有骨痂形成，脱位形成，脱位己恢复。未愈：桡骨头未复位，或骨骨折不愈合，或伤肢畸形愈合，功能障碍。
2.结果
孟氏骨折脱位患者经治疗治愈8例，好转8例，未愈2例，优良率88.9%。
3.讨论
尺桡骨在各自上下端由韧带稳固地固定在一起，更有包括两骨绝大部分的坚强骨间膜连接在一起，桡骨头被坚韧的环状韧带固定于尺骨的桡骨切迹中(环状韧带附着在桡骨切迹的前线和后缘)。方形韧带、肘桡侧副韧带和肘关节囊也是支持结构。在这些韧带中以环状韧带最重要，除环状韧带外即使把其他韧带全部切除，桡骨头仍不能脱位，方形韧带断裂，则会使旋转活动过度，骨间韧带在旋后位紧张，旋前位松弛，前臂过度旋前，骨间韧带过度松弛，将使桡骨头自环状韧带滑出。
患儿常常在骨折后用手托住患肢，呈半屈肘和前臂旋前位，前臂旋转和伸屈活动严重受限且引起疼痛。肘部肿胀、瘀斑和触痛，根据孟氏骨折的类型，在前方、后方或外侧可触及脱位的桡骨头，尺骨干可见成角畸形，成角顶点处有明显触痛，骨科检查时应特别注意有无骨间背侧神经的损伤[4]。必须强调，在X线摄片时，应包括肘和腕关节的前臂正侧位，发现孤立的尺骨柳枝骨折或完全骨折，或只有尺骨弯曲畸形，此时一定要以肘关节为中心分别拍摄正侧位片，仔细寻找桡骨头脱位或半脱位。在正常情况下，桡骨干纵轴线在任何位置伸屈都通过肱骨小头骨化中心。若不通过，则为桡骨头脱位，并需排除可能伴发的肘和腕部骨折。有时骨折瞬间致桡骨头脱位后又复位，而X线片上并不显示脱位，也应按孟氏骨折处理，因为在儿童单纯尺骨骨折几乎不存在。
关节复位方法问题，历来有不同意见，李氏主张先整复桡骨头，使其处于稳定状态，利用桡骨的支撑作用，然后整复尺骨。也有人主张：若尺骨骨折为稳定型者，先整复尺骨骨折，再整复桡骨头脱位；反之，则先整复脱位，再复骨折。主张先整复骨折,但多数学者认为：无论何种类型的骨折，无论是手法复位或手术复位，都是先整复尺骨骨折，后整复桡骨头脱位。理由是：从受伤机理来看，无论何型骨折，各种暴力，皆先造成尺骨上1/3骨折，使其成角或重叠移位，暴力再继续作用，通过桡骨头冲破环状韧带，向前侧或后侧或外侧脱位。从解剖学看，尺骨位置表浅，易于整复，复位后只要轻轻维持牵引并加以挤压分骨，就可使尺骨维持其相对的稳定性，起到支撑作用，也就增加了桡骨头复位的稳定性。尺骨成角重叠畸形矫正后，既恢复了尺骨的长度，又可解除桡骨头复位的阻力，有利于桡骨头复位，并向尺骨靠拢。
尺骨下1/4骨干血运不佳，且有下尺桡关节，切井复位不易使下尺桡关节对位，且行接骨板内固定易致迟缓愈合，甚至不愈合。前臂的旋转功能表明，下尺桡关节是尺骨绕桡骨转，且有上下移动约1～1.5cm的活动度。因此，保护下尺桡关节，维持下尺骨的功能解剖位置是维护正常前臂旋转功能的关键所在。也就是说，尺骨可以不大于l／3的侧方移位愈合，不致于影响功能。而大于10°的成角移位，则意味着前臂的旋转功能大部分丧失。且远期继发下尺桡关节分离，握力下降。同样，切开复位如导致下尺桡关节韧带断离，尺桡关节面位移，也同样可继发旋转功能的丧失及下尺桡关节的后遗症。
【参考文献】
[1] 王亦瑰.骨与关节损伤 [M].北京：人民卫生出版社.2001:648-650.
[2] 刘建州.陈旧性孟氏骨折的手术治疗效果观察[J].临床合理用药杂志.2015.8(4):123-124
[3] 华全科.孟氏骨折的诊治分析[J].现代实用医学.2008, 20(1):21-22
[4] 范探云，王钦义.孟氏骨折诊疗失误的分析[J].基层医学论坛. 2010, 13(35):1166.
论文作者:朱宪军
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/10
标签：桡骨论文; 尺骨论文; 韧带论文; 前臂论文; 肘关节论文; 环状论文; 关节论文; 《心理医生》2015年16期供稿论文;