【摘要】近年来，国内外的的恶性肿瘤患病率呈逐年上升趋势，疼痛是恶性肿瘤患者中晚期常见的的症状。由于疾病的特点如治疗时间长、患者体质差等使得对于这一类人群的护理备受关注。目前在肿瘤患者的疼痛护理工作中还存着诸多问题，所以如何解决这些问题，使肿瘤患者的疼痛得到有效的治疗和护理，提高肿瘤患者的生活质量理应引起重视。
【关键词】肿瘤；疼痛；护理；问题；解决
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）30-0041-02
肿瘤是当今世界危害人类健康，导致死亡的重大疾病之一。在肿瘤患者的自觉症状中，疼痛最为常见。据世界卫生组织（WHO）调查统计，30～50%的癌症患者都伴有不同程度的疼痛，肿瘤晚期患者有疼痛发作者高达70%～80%左右[1]。疼痛是一种复杂的生理心理活动，它不仅影响患者的正常生活，而且给患者带来巨大的心理压力，如在疼痛剧烈时患者容易产生抑郁、焦虑甚至轻生的行为，严重影响患者生存质量和治疗效果。因此，控制肿瘤疼痛也是肿瘤患者护理的主要内容之一，而护士在其中起着极为重要的作用。
1.肿瘤疼痛护理工作中存在的问题
1.1 面对疾病的消极态度
由于肿瘤是一种发病率和死亡率都极高的疾病，其治疗过程也是漫长且复杂的，大多数患者都会产生对死亡的恐惧，从而自暴自弃。在治疗过程中，患者不仅要忍受各种的手术、放疗、化疗等治疗方法给身心带来的痛苦，同时还要担心每天服用的各种止痛药和消炎药带来的副作用和不良反应，顾冬梅[2]调查结果表明75%肿瘤患者认为不痛时就不需要服止痛药，有些则害怕止痛药物成瘾而拒绝使用药物治疗，强忍疼痛，这无形之中都给患者的疼痛护理加大了难度，同时韦焕璜[3]研究发现，在护理对策中，消极、祈祷的疼痛护理对策与疼痛程度呈正相关，积极、勇敢的护理对策与疼痛程度呈负相关，这就使得肿瘤患者的疼痛不能得到及时、有效的缓解。另外，在治疗过程中产生的开销是巨大的，这无疑也给家庭带来了巨大的压力。所以患者和家属的身心健康包括面对肿瘤治疗的态度、情绪都是护理人员所要顾虑到的范围。
1.2 护理人员对疼痛护理的专业化水平不高
疼痛是恶性肿瘤患者最常见和最难受的症状之一，是造成患者生活质量下降的第一位不良因素。目前临床上护士对肿瘤疼痛的护理往往还停留在机械的执行医嘱上，经验不足、观念陈旧束缚了护士对疼痛护理工作的开展。研究表明[4]，护士对疼痛的评估与患者主诉不一致的占67%，54%的护士低估了疼痛的程度，而仅有13%的护士过高评估了患者的疼痛强度。另外刘晓燕[5]等调查结果显示，随着年龄和工作年限的增长，以及职称和学历的提高，护士对“妇科恶性肿瘤患者轻、中度疼痛时采取相应的镇痛措施”的态度却趋于消极，同时妇科护士对肿瘤护理知识的整体掌握情况不好，平均分仅为56.5分，及格率为54.9%。这说明护士对肿瘤疼痛护理的正确态度和对于疼痛护理专业化程度还有待进一步的改善和提高。
1.3 对治疗疼痛药物的使用方法认识不全面
药物治疗无疑是降低肿瘤患者疼痛最直接的方法，患者通常因为止痛药的镇痛效果减弱、疼痛持续时间延长、疼痛程度超出自我承受能力而要求服用更多的止痛药。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但临床实践显示，仍有护士不能正确区分药物的成瘾性、耐药性和依赖性的概念，将躯体依赖（疼痛依赖）等同于精神依赖（成瘾，有欣快感） [5]，将患者迫切希望得到更多止痛药的行为，错误理解为患者对药物上瘾了，出现护士拖延给药时间、患者错改用药剂量或使用安慰剂等行为，影响了疼痛的有效控制，使患者不能得到最及时最有效的疼痛治疗。
2.解决患者疼痛护理问题的方法
2.1 加强针对性教育，指出患者存在的错误认知
护理人员应加强与患者的面对面沟通交流，耐心倾听肿瘤患者疼痛时所倾述的问题，建立良好的护患关系，可通过制作正确用药治疗小卡片、安排其他病友现场讲述亲身体会，或者开展知识讲座等方式，让患者了解癌痛和止痛药的知识，提高患者对使用止痛药的依从性，使其认识到并不是只有疼痛剧烈时才能用镇痛药，也不是疼痛稍有缓解即可停药，从而确保患者合理、正规使用止痛药。同时，护理人员应密切联系病患家属，让其加强沟通，给予患者更多的正面能量和鼓励支持，缓解疼痛，提高生活质量。
2.2 提高护理专业技能水平
首先，疼痛是一种主观感觉，所以正确评估疼痛是有效治疗肿瘤患者的第一步[6]。在患者入院时，护理人员出了对疼痛患者常规办理入院手续，还要制定个性化的疼痛护理计划，同时立即建立疼痛评估登记表，记录疼痛情况，包括疼痛原因、部位、强度、特征、持续时间和疼痛所致的运动障碍等，要对疼痛进行包括心理、社会等在内的全面分析，做到常规性、准确性、连续性评估与记录，使患者得到及时有效的护理。其次，树立护理人员正确的用药态度，通过对患者的疼痛评估，仔细询问患者疼痛部位及疼痛程度，观察并掌握疼痛规律，尽可能在疼痛前通过合理、有效的给药途径，及时给予患者所需的用药剂量，以减轻患者疼痛。
2.3 加强止痛药物作用机制的知识教育
因为不同的止痛药物其针对的疼痛也是不同的，所以护理人员必须熟练掌握WHO推荐的三阶梯止痛药物疗法，根据疼痛程度由轻到重按顺序选择不同强度的止痛药物，同时熟练掌握止痛药物的使用原则，即（1）按阶梯给药：根据轻、中、重不同程度的疼痛，单独和/或联合应用不同强度的止痛药物；（2）按时给药，保持血药浓度稳定；（3）合理选择给药途径；（4）遵从个体差异原则；（5）密切观察病情变化，如对于初次使用镇痛剂的病患（疼痛程度较轻的病患），应给予“阿司匹林、布洛芬、塞来昔布”等药物负面效果小的非幽体类抗炎药；对于上类药物失效（疼痛程度较重的病患），则应依据“口服给药、按时给药、阶梯给药”的原则给予吗啡控释片（不要切开或咬碎）。此外护理人员在观察到病患有疼痛症状时主动及时询问病患，在原有药物基础上对病患进行暗示药物止痛，从而通过病患的心理转变以增强药物药效。针对目前护理人员对止痛药物的成瘾性、耐药性和依赖性的概念的理解不够透彻，不能很明确的区分这几者之间的概念，故可通过开展相关的知识讲座、培训、考核等方式，加强护士对止痛药作用机理的正确认识，从而有助于护士对癌痛患者实施正确的护理。
护理人员的护理能力关系到肿瘤患者的健康状况与生活质量，而护理人员对肿瘤疼痛护理的认知直接影响其护理行为。疼痛是肿瘤患者在治疗过程中影响其生活质量最主要的原因之一，因此，护理人员只有本着良好的职业道德，熟练掌握专业的护理知识及技能，才能给予肿瘤患者适当的护理，从而减轻患者的痛苦，提高其生活质量。
【参考文献】
[1]黄景云.癌症疼痛护理存在的问题[J].中国实用医药杂志，2007,2(9):113.
[2]顾冬梅.护理程序在肿瘤患者疼痛管理中的实施体会[J].护理学报,2012,7B（19）:44-45.
[3]韦焕璜.晚期肿瘤患者疼痛状况调查及护理对策[J].吉林医学，2012，33（5）:1074-1075.
[4]CaarE.评估疼痛的最佳方法[J].国外医学.护理学分册，1998，17(3):126.
[5]刘晓燕，栾晓嵘，郭锦娜，等．妇科护理人员肿瘤疼痛护理知识与态度调查[J].齐鲁护理杂志，2015，21（7）:50-52.
[6]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社，1999:176.
论文作者:杨慧娟,连夏茵,王雅珍 罗溪王丽
论文发表刊物:《心理医生》2018年30期
论文发表时间:2018/12/7
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