胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的护理体会论文_王世兰

胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的护理体会论文_王世兰

贵州省兴义市人民医院 骨科一病区 562400

摘要:骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列症状和体征。其最常发生的部位为前臂掌侧和小腿。如不及时确诊,将发生严重的创伤综合征。如缺血性肌挛缩、肢体坏疽、肾功能衰竭、甚至导致死亡。一般肌肉缺血2—4小时发生功能障碍,缺血8—12小时发生不可逆损害。神经缺血30分钟即发生感觉异常和过敏,缺血12—24小时则出现永久性功能丧失[1]。我科2015年1月—2016年8月期间收治了6例胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的患者,经早期严密观察及护理,及时予以正确诊断处理,肢体功能获得良好的恢复。

1、临床资料:

我科2015年1月—2016年8月期间收治了6例胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的患者,均为男性,年龄在25-55岁,1例因重物砸伤致胫腓骨骨折;1例因电击伤致胫腓骨骨折;其他4例均是因车祸伤致胫腓骨骨折。

2、护理

2.1 术前护理:

骨筋膜室综合征早期临床表现是以局部症状为主,只是在肌肉缺血较久,已发生广泛坏死才出现全身症状。如体温升高,脉率增快,血压下降,白细胞增多,血沉加快尿中出现肌球蛋白等[2]。所以此症的早期护理必须观察仔细。入院后常规记录各项血、尿标本的检查时间和结果,以便根据病情的发展情况进行对比。

2.1.1一般情况的观察:创伤后的患者,尤其是挤压伤患者,合并软组织受损较重或粉碎,多发骨折以及前臂及小腿骨折石膏固定的患者,应警惕本征的发生,有时虽然脉搏存在,但可能已出现本征,护理时应观察更仔细,全面的掌握患肢血液循环变化、皮肤的颜色,并及时、详细报告医生。

2.1.2肢体疼痛的观察:创伤后肢体剧烈疼痛,一旦出现进行性加剧,为本征最早的症状,骨筋膜室内神经受压和缺血的表现较为重要,因神经组织对缺血最敏感,所以感觉纤维出现症状较早。必须对此予足够的重视,若患肢神经分布区感觉减退或麻木,及时报告医生。

2.1.3 患肢肿胀的观察:对于肢体肿胀明显者,严密观察患肢肿胀程度,皮肤的温度及感觉,患肢的远端的血液循环情况,还要遵医嘱给予脱水剂及活血化瘀的药物来消肿,有水泡时抽出水泡内的液体(严格无菌操作),密切观察消肿情况并及时记录变化,同时注意观察是否出现休克、肾功能改变,积极协助医生做好骨筋膜室切开减压的准备,并做好病人及家属的心理护理,细心做好解释工作,以便患者及家属了解手术的必要性和注意事项以便取得合作和手术后配合治疗。

2.1.4早期诊断、及时切开:

治疗期间,如发现患肢在短时间内出现下列任何一情况时:(1)局部持续、剧烈的疼痛,用止痛药也很难缓解;(2)患肢高度肿胀,触之皮肤张力变大,无弹性皮色变紫发亮;(3)患肢感觉减退或过敏,感觉消失;(4)患肢远端动脉搏动逐渐减弱或消失,应立即报告医生,解除患肢局部压力,做好皮肤切开减压等手术的手术前准备,不要等5P症状即疼痛、苍白、感觉异常、麻痹和无脉)均出现时,才报告医生。如果骨筋膜室综合征超过12小时,缺血对神经及肌肉组织造成的损害不可逆转,并出现典型的5P表现时,往往失去最佳治疗机会,导致肢体残废甚至截肢的严重后果。

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2.2、手术后护理:

2.2.1一般护理:确保病室空气新鲜,夏季通风并保持适宜的室内温度23-25摄氏度,防止室内温度过高加速感染,冬季在保暖的情况下,每日开窗通风2次,紫外线循环风每日消毒1次,每次30分钟,由于手术后卧床时间长,必须保持床单位的清洁干燥,勤翻身来防止压疮的发生。同时鼓励患者进行有效的咳嗽、深呼吸、吹球、必要时给予雾化吸入来预防肺部感染。此外鼓励患者多饮水每日1500-2000ml,保持会阴清洁,饮食应给予高蛋白、高维生素、高营养、高热量、易消化的食物、合理调配饮食,加强营养的摄入,促进伤口愈合。

2.2.2患肢的护理:手术后患肢制动应密切观察伤口敷料情况,还要观察末梢血运、感觉、及皮肤的温度。如发现末梢温度降低、皮肤黑紫色,患者表情痛苦,麻痹未显著好转反而加重,应立即通知医生,及时采取相应措施,避免因耽误治疗时机而造成严重后果。

2.2.3预防感染:手术后切口较大者,伤口渗血、渗夜较多者,应每日换药一次。如有分泌物应密切观察分泌物的量、性质、颜色[2]。定时查血常规,对分泌物培养,做药物敏感试验。选用敏感的抗生素,严格执行手卫生,预防伤口感染。

2.2..4 并发症的护理:对于发热的患者做好发热的护理,密切观察体温的变化,体温>38.5摄氏度,立即报告医生遵医嘱给予物理降温或药物降温,及时擦洗及时更换衣服,保持皮肤清洁干燥。如有大量坏死组织的毒素进入血液循环可导致酸碱平衡失衡、电解质紊乱、休克、心率增快和急性肾功能衰竭等,因此生命体征的观察尤其重要除此之外还应观察尿量,神志口唇,面色并记录。

2.2.5心理护理:患肢高度肿胀及手术后敞开未缝合的伤口致患者极度的焦虑和恐惧,护理人员加强健康宣教工作,稳定患者情绪,做好解释工作,使患者主动配合治疗。多与患者交谈、沟通,使患者处于最佳的心理状态,从而提高治疗和护理效果。

2.2.6功能锻炼:

功能锻炼为治疗性运动,可以维持及恢复关节功能,预防肌肉萎缩、关节僵硬、下肢深静脉血栓等。(1)股四头肌等长收缩:每次50下以上,3次/日。(2)直腿抬高5-10cm,保持1-5分钟,3次/日。(3)踝泵运动锻炼:每次50下以上,3次/日。(4)踝关节旋转锻炼:40次/组,6组/天。每天检查患者锻炼方法是否正确,直到患者掌握。各种锻炼应该循序渐进,以患者能够耐受为主。

3、护理体会

通过对6例胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征患者的护理,使我认识到骨筋膜室综合征除了及时切开减压外,良好的护理是提高疗效,改善预后的重要保证,手术后护理关系着治疗效果的成败。所以,在护理胫腓骨骨折的患者时,除通过以上的临床动态护理监护外,还要了解本病的病理过程对于护士极为重要。应用现代的护理模式,进行护理评估,根据护理诊断及个体心理、社会精神差异等实施个性化护理,使护士有预见性的对症实施指导及功能锻炼减少本病发生和促进康复的新手段。

骨筋膜室综合征是骨科的急重症,多由车祸、重物砸伤、扭伤等引起[3],多发生在伤后4-24h之内,5P征是骨筋膜室综合征最重要的观察要点,预防为主,密切观察病情,在护理胫腓骨骨折的患者时应注意石膏、绷带的松紧度及观察肢体肿胀、血液循环及时向医生汇报病情变化,防止骨筋膜室综合征的发生。要求早期诊断,早期治疗,否则会导致严重后果。

4、出院指导

患者出院后继续加强功能锻炼8周以上,并且逐渐增加活动量;给予高蛋白、高热量饮食,禁烟、以免引起血管收缩;负重锻炼:开始时,踩称15~20kg,根据骨折愈合情况逐渐增加力量;患者出院后如带外固定架,应嘱其注意患肢血运、感觉及活动情况,适时返院拆除外固定,如有异常及时就医;出院后1、3、6返医院复查,并随访观察1-2年。

参考文献:

[1]杨青霞 2例骨筋膜室综合征患者的护理体会《健康必读》2015.0818

[2]庄艳 任海霞 胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的临床护理体会《特别健康》2095-6851(2014)05-0148-02

[3]王建红、关玉华 骨筋膜室综合征的临床护理体会《中国保健营养》1004-74849(2012)05-0376-01

论文作者:王世兰

论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期

论文发表时间:2016/10/25

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