郑彦彦 李润语 董来春 邵艳艳 田国利
鸡西市人民医院 158100
摘要：目的：观察不明原因消化道出血的内镜诊治的临床疗效。方法：对2013年4月—2014年4月来我院治疗的46例不明原因化道出血患者，采用M2A胶囊内镜进行检查。其中男32例，女14例，平均年龄（52.3±11.4）岁。其中26例患者选择经口或经肛行双气囊小肠镜检查和（或）手术探查。结果：46例患者共检出37例病变，占比为77.5%，阴性共23例，占比为26.25%，阳性可疑共14例，疑诊率为24.38%。再经双气囊小肠镜检查和手术后证实胶囊内镜诊断者为7例（72.2%）。1例（1.9%）发生胶囊滞留。结论：内镜检查对不明原因消化道出血具有较高的诊断价值，能有效提高疾病的确诊率。
关键词：不明原因消化道出血；内镜诊治
不明原因消化道出血是指通过小肠造影等检查未能明确出血原因的持续或反复发作的消化道出血。不明原因消化道出血病变主要位于小肠，发病率约占整个消化道出血的 75%.过去，采用消化道钡餐，放射性核素扫描，CT 扫描，血管造影等检查传统检查方法，确诊率低。随着胶囊内镜的问世，患者在无任何痛苦的情况下使全小肠检查获得全小肠的影像，本文通过回顾性分析46 例行胶囊内镜检查患者.旨在探讨胶囊内镜的重要临床价值，现将研究结果汇报如下：
1资料与方法
1.1研究对象
对2013年4月—2014年4月来我院治疗的46例不明原因化道出血患者，本研究共纳人46例不明原因消化道出血46例，女28 例，年龄15～78岁，平均（49.615.1）岁. 所有患者有2次出现出血或大便隐血试验阳性，其中4例患者有不 同程度的贫血，并均接受胃镜检查。
1.2方法
采用M2A胶囊内镜进行检查。检查前，所有患者排除有胃肠道梗阻，穿孔，瘘管等胶囊内镜检查禁忌证。患者检查前至少禁食10h，吞服M2A 胶囊后允许自由走动.在吞服胶囊的最初4h 内禁食，随后6h 后可进食简餐，约8h左右可结束检查.胶囊内镜所获的视频图像由消化科医师独立分析.
1.3统计学分析
应用SPSS13.0 统计软件，组间采用Fisher精确概率法，P<0.05 为差异有统计学意义
2结果
行推进式小肠镜所有检查结果均无阳性发现.所有患者胶囊在胃内的通过时间平均为 20min，小肠通过时间为260min.共34 例（73.91.%）患者的胶囊在内镜检查，结束时通过回盲瓣到达结肠，9例（19.56%）未完成全小肠检查.其中2 例滞留于空肠，2例滞留于回肠末端. 1例未完成全小肠检查者均未发生腹痛等肠梗阻症状。再经双气囊小肠镜检查和手术后证实胶囊内镜诊断者为7例（72.2%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1例（1.9%）发生胶囊滞留。小肠病变检出率为77.5%，其中13 例病变位于十二指肠.最常见的病变共33例：其次小肠占位29 例。
3讨论
3.1 传统的检查方法
过去，小肠钡餐、钡灌检查和造影小肠钡餐或钡灌是常用的小肠检查方法。小肠钡餐检查在不同时段结合不同体位拍摄 X 线片以观察小肠肠腔的通畅情况和黏膜病变情况。小肠钡灌将钡剂导入小肠，对小肠进行摄片和动态透视观察，患者依从性较差，但观察效果和诊断率优于小肠钡餐检查。这两种方法对浅表、扁平、微小或黏膜下病变的检出率极低。
3.2 内镜检查
内镜检查定位相对准确，必要时可直接行血管栓塞治疗，止血率高，但出血复发率亦高。常规血管造影阴性的 OGIB 患者推荐行 CT 下血管造影在检小肠浅表、扁平、黏膜下病变等方面有明显不足。
3.2.1推进式小肠镜插入深度自屈氏韧带后 15160 cm 不等。对不明原因消化道出血的的诊断率为 33%左右。该方法可行黏膜活检的定性诊断和相关治疗，且并发症发生率低。但仍有约 67%的小肠无法被观察。推进式小肠镜 可进一步发现出血病变部位，使小肠镜检查的诊断率从 33%提高至 67%，并可减少射线暴露量和镇静药物的使用量等。
3.2.1胶囊内镜
胶囊内镜有助于明确小肠梗阻部位及其病因，检查前，应仔细询问患者病史并常规行钡餐检查.关于胶囊内镜和双气囊小肠镜在OGIB 诊断准确率方面的对比还没有明确的文献。胶囊内镜能够实现全小肠检查。整个小肠的完整检查率高达 83%，小肠出血的诊断率为 78%，并发症发生率为 1.3%。血管病变是小肠出血常见的原因，在术前或术中定位和标记小肠出血部位，以限定手术切除的区域。术中小肠镜检查可观察到整个小肠，诊断阳性率高。术中小肠镜检查最具创伤性，并发症主要包括胶囊潴留和运行异常，尤其是在服用非甾体抗炎药的患者中。但胶囊内镜较安全、非侵入性，有助于小肠出血疾病的早期诊断和干预，避免了重复进行不必要的传统检查，可缩短病程从而明显降低累积费用。胶囊内镜检查采用纤维胃镜和纤维结肠镜检查排除食管、胃十二指肠及结、直肠病变然后应用相关检查明确小肠病变的部位。选择检查方法一般应按照从普通到特殊、从简单到复杂、从无创伤性检查到创伤性检查的程序。由于各种诊断方法均有其适应证和优缺点应根据患者的个体情况选用合适的诊断方法。
总之，内镜检查的弊大于利，临床上已被推进式小肠镜和胶囊内镜所替代。
4结论
对于OGIB的诊断，上述内镜检查各有一定的适应证和利弊，目前最具诊断价值和发展前景的技术是胶囊内镜，，胶囊内镜检查安全，无创伤，对OGIB 有较高的诊断价。因为胶囊内镜可根据患者具体情况进行选择或相互补充。在特定适应证下提高OGIB的诊断率，也推进了内镜下治疗的一个新领域，值得临床推广使用。
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论文作者:郑彦彦,李润语,董来春,邵艳艳,田国利
论文发表刊物:《健康世界》2018年6期
论文发表时间:2018/5/30
标签：小肠论文; 胶囊论文; 消化道论文; 患者论文; 钡餐论文; 造影论文; 方法论文; 《健康世界》2018年6期论文;