（航天中心医院耳鼻喉科 100049）
摘要：引发面瘫的根本原因即颞骨骨折，伤口位于患者头部，因而存在一定的治疗风险。就目前而言，医学领域对治疗面瘫的手术探查方式、最佳治疗方案以及颞骨骨折分型等问题上仍然存在分歧，笔者结合自身多年治疗外伤性周围性面瘫疾病的工作经验，探讨了最佳手术方案以及导致面瘫的根本原因等问题，以期为相关领域提供充足的理论依据。
关键词：外伤性周围性面瘫；诊断护理；手术治疗
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0142-01
Abstract: The root cause of facial paralysis is caused by temporal bone fracture, the wound is in the patient's head, so there is a certain risk of therapy.At present, the field of medical surgical exploration for the treatment of facial paralysis, the best treatment as well as the temporal bone fracture subtypedifferences still exist. On the basis of the combination their years of work experience about treatment of traumatic peripheral facial paralysis disease, toexplore the optimal surgical approach and lead to paralysis of the root causes of the problem, in order for related fields to provide adequate theoretical basis.Key words: traumatic peripheral facial paralysis; diagnosis; surgical treatment
一、导致外伤性周围性面瘫的根本原因
导致头部受伤的因素较多，如刀砍伤、钝性伤、工业事故以及车祸，均是引发外伤性周围性面瘫的罪魁祸首。外伤性面瘫一般源于医源性损伤、物理伤、化学伤以及机械伤。医源性损伤通常是指医学操作或手术不当而引起的面神经损伤；物理性损伤主要涵盖四方面内容，即电灼损伤、放射损伤、激光损伤与热损伤等，当然也包括电焊火花导致的面神经损伤、中耳损伤以及鼓膜穿孔，均是引发周围性面瘫的主因。
面部神经疾病被专业学者划分为以下几种类型，包括亨特综合症导致的面瘫、面神经肿瘤、医源性面瘫、贝尔面瘫以及外伤性外围性面瘫等等。本文重点研究外伤性周围性面瘫，通过分析2012 年我院77 例病患，得出了如下结论：有55%的患者是因为车祸而导致面瘫的，感音神经性耳聋患者为5.4%；发生脑脊液耳漏的患者占8.5%；鼓膜穿孔的患者则为25.6%；除此之外，还有58.5%的患者因为车祸中的强力挤压，而造成鼓室积血；耳道出血的患者比例也较高，为总人数的61.2%。头部或面部受伤，极易导致颞骨骨折，而在这类病人当中，发生周围性面瘫的患者占7%-10%。虽然业内并未统一关于颞骨骨折导致面瘫比率这一数据，然而，笔者在分析、对比大量的文献资料之后，发现颞骨骨折是引发外伤性周围性面瘫的主要因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
二、外伤性面瘫的手术治疗
有权威人士曾提出，面部神经在遭受损伤之后，有些功能会自然恢复，这一点得到了大部分人的认同。西方著名学者Byrne 在开展大量的实践与研究活动之后，提出了如下观点：面部神经在受损之后可自行恢复的主要原因包括：面部神经、舌咽神经、三叉神经、对侧神经交叉支配以及其他神经通路的交互与联合作用。现阶段，虽然医学领域对治疗面瘫的手术探查方式、最佳治疗方案以及颞骨骨折分型等问题上仍然存在分歧，然而，不可否认的是，面瘫会严重影响患者的日常生活、工作与心理健康，应积极配合医生参与治疗，以免由于拖延或治疗不当，引发其他的并发症。外伤性周围性面瘫的治疗有两种方式，一种是非手术治疗，类似于贝尔面瘫的这一传统疗法，在诊断出面瘫之后，应立即对患者注射糖皮质激素，按照面瘫的程度掌握用药剂量，遵从医嘱，忌熬夜、酗酒，以及食用辛辣食物等。
另一种则是手术治疗，有相关报道称，对长期面瘫的病患进行神经减压手术效果十分显著。首先，应确定患者面部损伤的大致范围，制定实施减压手术的预案。对于耳聋、纵行骨折的病理，可经由乳突-上鼓室进行探查，并对患者实施重建骨链手术，在手术过程中，骨折线会经过面神经水平段及锥段，引起砧骨脱位以及面部水肿等现象。可通过手术取出砧骨，促使其和锤骨头、镫骨头紧密相连。对于那些无法确定面部损伤范围及具体部位的患者，可选择面部神经减压术这一手术治疗方式，能够全面的探查面部神经，从内听道段探查至茎乳孔，对人体无过多伤害，可谓当前业内最为安全、可靠、有效的治疗方式。若患者的面部神经损伤严重或已完全断裂，可改行面部神经改道吻合手术。完全打开面部神经膝状神经节至茎乳孔部分，移除骨管，切除部分受损的神经。在手术过程中，值得医护人员高度注意的问题是：面部神经长度最多增加5mm，不然将会促使面部神经张力大幅度增加，对手术的质量及效果均有所影响。对于已形成面部神经肿瘤、神经移位或断裂、骨折严重以及其他面部、头部外伤的患者，若切除较长的受损神经，由于创面较大，并不适宜选择面部神经改道吻合术，为了提升治疗效果，令患者早日康复，可选择耳大神经移植术，据实践，其治疗效果较好。
三、外伤性周围性面瘫的术后预后工作
若患者进行的是颞骨内面部神经减压术，若护理得当，70 天后患者的面部神经功能将会恢复大半，表情肌也会有明显改善。而若患者行面部神经吻合术，恢复期将会延长到6 个月，在此期间，患者的饮食应遵从遗嘱，忌酗酒、吸烟、食用辛辣食物等。影响预后效果主要有两方面因素，即外伤后的治疗时机以及患者面瘫的严重程度。外伤之后并未立即面瘫的患者，90%以上均会恢复面部神经功能；若伤后立即面瘫，有40%以上的患者治疗效果不明显。当然，患者自身因素也对治疗及预后效果存在影响，譬如说：全身多发性损伤、体质差、未遵从遗嘱、生活习惯不佳以及年龄大等等。对于那些在外伤之后立即面瘫的患者，可及早采用面部神经减压手术；若无法确定患者的面瘫程度，可采用面肌电图或面部神经电图的治疗方式，快速恢复患者的面部神经功能，并制定良好的预后方案，为其健康奠定坚实的基础。
四、结语
随着时代的发展，发生交通事故的概率亦有所提升，导致外伤性周围性面瘫患者的数量也大幅度上升。而伤口位于患者头部，为诊断及治疗带来了一定的风险。现阶段，虽然医学领域在治疗面瘫的手术探查方式、最佳治疗方案以及颞骨骨折分型等问题上仍然存在分歧，但是毋庸置疑的是，面瘫将会严重影响患者的日常生活、工作、身体及心理健康，应及时对其进行治疗。通过实践，笔者认为面部神经减压术、面部神经改道吻合术的治疗效果较为显著，并结合有效的预后方案，令患者快速恢复面部神经功能，始终保持愉悦、乐观的心态。
参考文献
［1］ 韩维举.中耳乳突手术中面神经损伤的防治.中华临床医师杂志,2011，5(2):1-4.
［2］ 韩维举，韩东一.周围性面瘫.中华耳科学杂志, 2010，8(1)：110-116.
论文作者:郭良蓉
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：面瘫论文; 面部论文; 患者论文; 神经论文; 损伤论文; 颞骨论文; 手术论文; 《医师在线》2015年8月第15期供稿论文;