（武威职业学院直属中医医院心内科（西大街） 甘肃武威 733000）
【摘要】目的：口服他汀类药物对冠心病患者降脂疗效及减少终点事件发生临床分析。方法：入选诊断冠心病高血脂患者382例，治疗组182例，常规剂量，疗程8周至5年，以达到目标值；观察组200例，未服药。结果：治疗组服药后8周A组LDL-C降低36.4％，TC降低33.3％；B组LDL-C降低37.8%，TC降低30.0%，疗效显著，（P<0.05）。无肝、肾功能异常。随访5年，主要联合终点事件发生危险性治疗组14.85%，低于观察组17.5%，（P<0.05），有显著性差异。结论：口服他汀类药物正常剂量，对降低血脂有显著性疗效，无肝、肾功能影响。积极降脂治疗，可明显降低心血管事件及脑卒中发生危险性。
【关键词】他丁类药物；冠心病；安全性；终点事件
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0084-02
从20世纪90年代开始全世界范围进行了许多有关降低胆固醇防治冠心病的研究，其中德克萨斯空军一项冠状动脉硬化预防研究表明，他汀类药物治疗使一级终点（心肌梗塞、不稳定性心绞痛和心脏性猝死）事件相对危险性下降37%；心肌梗塞的相对危险性下降40%；不稳定性心绞痛的相对危险性下降32%[1]。他汀类药物是通过抑制3羟基3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平。本文主要对他汀类药物降低胆固醇治疗安全性及对减少冠心病有关事件的发生率进行相关性分析。
1.资料与方法
1.1 研究对象
1.1.1病例选择 选择2007年至2016年间住院及出院后门诊随访治疗5年的冠心病同时血脂增高的患者共382例，治疗组182例，观察组200例（自愿选择只是改变生活方式）。治疗组182例中男性120例，女性62例，年龄61.22±11.34岁。未服用降脂药物或曾服用降脂药物已停服4周以上者。
1.1.2诊断标准 本临床试验所选病例是按冠心病诊断指南确诊为冠心病同时血脂增高的患者。将药物治疗目标定为TC≥5.20mmol/L、LDL-C≥3.12mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.70mmol/L（150mg/d1）。
1.1.3排除病例：除外有肝、肾等疾患，及内分泌疾患所致的继发性高脂血症。
1.2 研究方法
1.2.1治疗组 将治疗组182例患者随机分为2组：A组92例，口服阿托伐他汀（立普妥，辉瑞公司生产）10mg／d8周，B组90例，口服辛伐他汀（舒降之，默沙东公司生产）20mg／d ,8周,所有患者定期测定TC、LDL-C、TG及、血尿素氮、血肌酐和GOT、GPT、CK。治疗组患者根据复查血脂的情况进行长期达标治疗，疗程8周至5年不等。
1.2.2观察组 观察组200例患者本人清楚其血脂异常，但拒绝服药，自信通过改变生活方式能降低血脂，嘱咐其1年查4次血脂,随访5年。
1.2.3治疗目标 治疗目标判定将血脂控制到理想水平即TC<4.68mmol/L（180mg/d1），LDL-C<2.6mmol/L（100mg/d1）。标准疗效评定：按我国的心血管专家于1997年发表的中国成人血脂异常防治指南进行判定。显效：TC下降≥20％，TG下降≥40％，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高≥0.26mmol/L。有效：TC下降10～20％，TG下降20～40％，HDL-C升高0.10～0.26mmol/L。无效：未达到有效标准者。
1.2.4随访 采用复诊、电话随访，无电话者通过信件或社区调查方式，对发生联和终点事件（死亡、非致死性心肌梗塞、心脏骤停后复苏、致命及非致命性脑卒中）进行数据统计分析。随访5年，截止时间为2016年4月。
1.3 统计学处理
参数以均值±标准差（x-±s）表示，进行配对t检验；疗效分析用卡方检验。P＜0.05为差异有显著性。
2.结果[2-3]
2.1 治疗组降低血脂数据比较
两组4周和8周对降低TC、LDL-C均有显著性疗效（P＜0.05）；A组4周和8周对降低TG有显著性疗效（P＜0.05）；B组只8周对降低TG有显著性疗效（P＜0.05），见表1。
2.3 治疗组服药毒副作用比较
治疗组A组及B组用药前和用药后8周查血糖、血尿素氮、血肌酐、GPT、GOT和CK均无统计学差异。两组入选患者均未出现明显的肌痛及胃肠道症状。
2.4 终点事件分析
治疗组182例中心血管死亡7例（3.85%）低于观察组10例（5%），（P＜0．05）；非致死性心肌梗塞发生治疗组9例（4.95%），低于观察组11例（5.5%），P＜0.05；心脏骤停后复苏治疗组3例（1.65%），观察组3例（1.5%），P＞O.05，无显著性差异；致命及非致命性脑卒中治疗组例8例4.4%），低于观察组11例（5.5%），P＜0.05。结果为主要联合终点事件发生的危险性治疗组14.85%（27/182）低于观察组17.5%（34/200），（P＜0.05），有显著性差异。
3.讨论
冠心病是一多危险因素所致的慢性疾病，血脂紊乱是冠心病一个主要危险因素。血脂代谢异常不仅与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关，而且在急性冠脉综合征的发展中也起重要作用。总之，对血脂增高的冠心病患者，口服阿托伐他汀10mg/d和辛伐他汀20mg/d对降低TC、LDI-C均有显著性疗效且无疗效差异。两组对血糖、肝功能和肾功能无影响。积极服用他汀类药物降脂治疗，可明显降低心血管事件及脑卒中发生的危险性。
【参考文献】
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论文作者:徐玲香
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/4
标签：冠心病论文; 血脂论文; 患者论文; 疗效论文; 终点论文; 事件论文; 危险性论文; 《心理医生》2017年29期论文;