云南省红河州建水县人民医院神经外科 云南建水 654300
【摘 要】目的：对高血压脑出血并发深静脉血栓患者护理质量进行探讨。方法：选取我院2015年2月至2017年2月期间收治的106例高血压脑出血并发深静脉血栓患者，随机分为观察组与对照组，各53例，对照组给予常规护理，观察组给予综合护理，对两组护理效果进行对比。结果：在护理有效率方面，观察组（96.23%）明显高于对照组（77.36%），差异有统计学意义，P＜0.05；深静脉血栓发生率及死亡率方面，观察组均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：对高血压脑出血并发深静脉血栓患者术后给予综合护理干预，有可将减少深静脉血栓的发生，降低死亡率，护理质量较高，在临床中值得推广应用。
【关键词】综合护理；高血压；脑出血；深静脉血栓
高血压患者中，脑出血的发生率非常高，而高血压脑出血患者中深静脉血栓的发生率又非常高，达到24%左右。对于高血压脑出血并发深静脉血栓的患者而言，病情往往比较危重，需要给予及时的救治，同时配合有效的护理干预，来提高患者生存质量。本组研究主要针对本院收治的1.6例高血压脑出血并发深静脉血栓患者进行研究，对综合护理干预应用的效果进行探讨，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年2月至2017年2月期间收治的106例高血压脑出血并发深静脉血栓患者，随机分为观察组与对照组，各53例。对照组中，男性31例，女性22例，年龄最小42岁，最大78岁，平均（53.7±6.2）岁，脑出血量最低15mL，最高80mL，平均（34.1±7.2）mL；观察组中，男性32例，女性21例，年龄最小41岁，最大77岁，平均（52.4±6.7）岁，脑出血量最低15mL，最高85mL，平均（34.6±6.8）mL。一般资料对比，两组无显著差异，P＞0.05，有可比性。
1.2方法
对照组 本组患者术后给予常规护理。
观察组 本组患者术后给予综合护理干预，具体干预对策如下：
1）早期评估。对高血压脑出血患者治疗时，有具备丰富经验的医护人员对患者发生深静脉血栓的风险进行评估，如果患者发生评估结果比较高，则给予患者密切关注，在治疗后，给予预防深静脉血栓发生的针对护理。
2）血管护理。对于下肢静脉血管而言，通常左侧壁右侧要长，且左侧下腔血管与骼静脉血管呈直角，所以深静脉血栓在左侧静脉发生的几率更高。所以，如果患者需要建立静脉通路，护理人员要选择右侧静脉，具体穿刺部位选择时，根据皮肤温度、有无水肿、组织张力及皮肤颜色等因素具体确定，由经验丰富的护理人员实施穿刺，保证一次成功。
3）输液护理。在诱发血栓因素中，外源物质是其中之一，而静脉输液是外源物质进入静脉的主要途径，所以，在输液时要加强护理，输液导管确保优质无菌，操作过程严格遵循无菌操作规范，避免患者发生感染。静脉置管的使用时间不能过长，且置管期间，对导管情况要密切观察，如果发现导管弯折、堵塞情况，要将血块吸出以后，再注射抗凝剂。
4）运动及体位护理。对患者下肢周径、皮肤色泽、温度、动脉搏动情况密切关注，尤其是瘫痪一侧肢体，护理人员要经常性给予患者翻身，对容易出现深静脉血栓的部位，叮嘱患者家属多为患者进行按摩，也可采用气压泵按摩，避免血管壁处聚集大量血小板后出现血栓。同时加强患者体位护理，可抬高患者下肢，促进血液回流，避免下肢水肿发生，在治疗结束后，待患者生命体征平稳，尽早让患者进行恢复训练。
5）深静脉血栓护理。对已经出现深静脉血栓的患者，要给予积极、及时的治疗，通常患者血栓发生部位存在浅静脉扩张、肿胀、疼痛等情况。对患者的活动情况要严格控制，避免肢体碰撞、摩擦，防止血栓脱落。对患者的血压、心率、呼吸等体征密切关注，如果患者突然出现胸闷气短、呼吸困难、咳嗽咳血等症状，则表明血栓已经脱落，必须采用高浓度氧气吸入治疗，立即通知医生给予急救处理。
6）心理护理。由于术后患者患肢存在疼痛感，且行动受限，所以患者心理压力相对较大，容易出现焦虑、不安等负性心理，对患者的恢复极为不利。护理人员应加强与患者进行沟通，及时了解患者出现不良心理情绪的原因，给予针对性的心理安抚，缓解患者心理压力。针对静脉血栓已经脱落的患者，护理人员要做好患者情绪安慰工作，让患者保持冷静，积极配合治疗。
1.3观察指标
对两组患者护理效果、静脉血栓发生率及死亡率进行统计与对比。护理效果：痊愈：经血管造影或彩超检查，患者血管壁光滑通畅，临床症状消失；有效：经血管造影或彩超检查，患者血管壁通畅，但管壁不光滑，临床症状有所改善；无效：经血管造影及彩超检查，发现静脉血栓，症状未改善。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料用%表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理效果对比
护理总有效率方面，观察组（96.23%）明显高于对照组（77.36%），差异有统计学意义，P＜0.05，详见表1：
表1 两组患者护理效果对比[n（%）]
2.2两组患者深静脉血栓发生率与死亡率对比
深静脉血栓发生方面，观察组中3例发生，发生率5.66%，对照组中13例发生，发生率24.53%，两组对比差异有统计学意义（χ2=8.798，P＜0.05）；死亡率方面，观察组未出现死亡病例，对照组中7例患者治疗无效死亡，占13.21%，两组对比，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.211，P＜0.05）。
3讨论
对于高血压脑出血患者而言，深静脉血栓发生率比较高，主要诱发原因包含以下几方面：首先，患者自身原因。包含卧床、年龄及运动等方面。患者长期卧床休息，静脉回流速度减缓，活动较少；对于年龄较大的患者，由于血管弹性较差，血液黏稠度增大；高血压脑出血患者肢体运动功能存在障碍，患者活动的减少，导致下肢血液回流受阻，均为导致深静脉血栓发生率提高的原因。其次，深静脉穿刺。受损深静脉血管壁位置在血液凝结时，容易发生血栓，而静脉置管穿刺是造成血管壁受损的主要原因，因此也是诱发深静脉血栓发生的客观原因。所以，对高血压脑出血患者必须加强护理干预，提高患者及家属对疾病的认知，通过早期病情评估、输液、血管、运动、体位、心理及深静脉血栓等护理措施的应用，来降低深静脉血栓的发生。从本组研究结果来看，应用综合护理后，观察组护理有效率达到96.23%，对照组仅为77.36%，差异显著（P＜0.05）；在深静脉血栓发生率及死亡率方面，观察组均低于对照组（P＜0.05）。
综上所述，对高血压脑出血并发深静脉血栓的患者应用综合护理干预，可提高患者治疗的效果，降低深静脉血栓的发生，护理质量较高，在临床中值得推广应用。
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论文作者:肖玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期
论文发表时间:2018/1/26
标签：患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 静脉血栓论文; 静脉论文; 发生率论文; 发生论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年8月第15期论文;