王海月1,2
（1浙江大学医学院附属第一医院精神卫生科 浙江杭州 310003）
（2浙江省精神障碍诊疗和防治技术重点实验室 浙江杭州 310003）
【摘要】目的：探讨广泛性焦虑患者焦虑严重程度、焦虑类型与心率变异性频谱指标的相关性研究。方法：对50例符合DSM-V诊断标准的广泛性焦虑患者和50例健康志愿者分为病例组和对照组，完成一般情况和病史问卷，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定患者焦虑和抑郁状况，排除有抑郁的患者。采用心电工作站记录器记录所有被试的心率变异性指标，频谱分析TP、HFnorm、LFnorm、LF/HF指标，并对广泛性焦虑患者HAMA评分与心率变异性频谱指标进行并相关分析。结果：（1）治疗组和对照组在性别、年龄、受教育年限、婚姻等一般资料比较无统计学差异（P>0.05）；（2）三组患者间精神焦虑因子分比较存在显著差异性（P<0.01），躯体焦虑因子分比较存在差异性（P<0.05）有统计学意义；轻度组和中度组躯体焦虑因子和精神焦虑因子分比较存在显著差异（P<0.01），有统计学意义；重度组躯体焦虑和精神焦虑因子分比较差异无统计学意义（P>0.05）；HAMA躯体焦虑因子分与LF、LF/HF呈正相关（P<0.05），有统计学意义，与TP、HF相关性极小（P>0.05），无统计学意义；精神焦虑因子分与TP、LF、HF、LF/HF相关性极小（P>0.05），无统计学意义。结论：广泛性焦虑患者静息状态下自主神经功能降低，其焦虑严重程度与HRV频域指标存在一定相关性。
【关键词】焦虑症；心率变异性；自主神经
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）22-0326-02
广泛性焦虑（Generalized anxiety disorder GAD）是临床最常见的焦虑障碍之一。以广泛和持续显著紧张不安，伴有植物神经功能紊乱和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。焦虑症的自主神经功能紊乱症状是推测焦虑症具有生物学基础的证据之一[1]。目前国内外主要通过心理生理角度进行有关焦虑症自主神经功能的研究，但结论不一致[2-3]。心率变异性分析（heart rate variability HRV）是一种无创评估自主神经功能的新手段，通过被试者的心率反映自主神经张力大小及平衡性，具有敏感、定量、直观的优点[4]。心率变异性分析分为时域和频域分析，本研究通过记录被试5min时段的心率，从频域角度分析焦虑症患者植物神经功能紊乱与心率变异性之间的关系，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1病例组 所有样本均来自浙江大学医学院附属第一医院精神卫生科2016年2月至2016年9月住院患者，共50例，其中男性17例，女性33例，年龄在16～65岁，平均年龄为43.64±12.72岁，受教育程度9.70±4.56年。入组标准：①所有对象均符合美国精神障碍诊断统计手册第五版（DSM-V）广泛性焦虑的诊断标准；②无脑器质性及严重躯体疾病；③汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24项)≤8分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）≥14分；④小学及以上文化程度；⑤本人或监护人同意并签署知情同意书，愿意参加本研究者。
1.1.2对照组 来自浙江省杭州市健康人群，经招募且自愿参加本研究者。共50例，其中男性28例，女性22例，年龄在27～65岁，平均年龄为43.24±11.29岁，受教育程度8.6±2.61年。入组标准：①无精神神经系统疾病史；②无脑器质性及严重躯体疾病；③汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24项)≤8分，且汉密尔顿焦虑量表（HAMA）≤7分；④小学及以上文化程度；⑤本人同意并签署知情同意书，愿意参加本研究者。
1.2 方法
1.2.1 HRV测定 按照中华心血管病杂志心率变异性对策组规定的统一方法进行。采用欧美心电协会和北美起搏与电生理协会共同推荐的指标，使用北京谷山丰生物医学技术有限公司的CARDI0-VIEW心电工作站,以威尔逊（WILSON）标准导联采集，记录受试心电图（EEG）5min心率进行分析。实验室要求安静、光线稍暗，温度湿度相对恒定。所有受试者近2周内不服用任何影响血压和心率的药物，检查前24小时内不饮咖啡、酒精、茶。每位被试均在同一检查室进行测定，时间安排在上午8:30～11:00之间，电极安装完毕后要求被试闭目、安静平卧于床，平静呼吸，保持全身放松直至检查结束。
1.2.2 HRV频域指标 采用回归模型法计算出心率变异性以下频域指标①TP：总功率TP：反应自主神经功能张力水平；②LF：低频功率，频段0.04～0.15Hz（ms）；③VLF：极低频功率，频段0.003～0.04Hz（ms），LF和VLF均反映交感神经功能张力水平；④HF：高频功率，频段0.15～0.4Hz（ms），反映迷走神经功能张力水平；⑤LF/HF：低频功率与高频功率之比，作为一项独立指标，反映交感神经和迷走神经功能的均衡性。
1.2.3评定标准 采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定所有病例组的焦虑严重程度，>7分为可能有焦虑症状，14～20分为肯定有焦虑症状，21～28分为有明显焦虑症状，≥29分为有严重焦虑症状。本研究所有病例组HAMA得分均≥14分为纳入对象。
1.3 统计分析
采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，两组间采用独立样本t检验，P＜0.05设定为差异，有统计学意义。
2.结果
2.1 两组间静息状态下HRV结果比较
治疗组和对照组在性别、年龄、病程，发作次数等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），两组间存在研究的可比性。两组受试者静息状态下HRV频谱指标比较结果显示病例组TP、LF指标病例组低于对照组（P＜0.05），有统计学意义。HF病例组高于对照组（P＞0.05），LF/HF比值病例组低于对照组（P＞0.05），无统计学意义。(见表1)。
2.2 GAD患者严重程度与HAMA量表因子分比较
三组患者间精神焦虑因子分比较存在显著差异性（P＜0.01），躯体焦虑因子分比较存在差异性（P＜0.05）有统计学意义；轻度组和中度组躯体焦虑因子和精神焦虑因子分比较存在显著差异（P＜0.01），有统计学意义；重度组躯体焦虑和精神焦虑因子分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 GAD患者躯体焦虑因子分和精神焦虑因子分与HRV频域指标相关性分析
HAMA躯体焦虑因子分与LF、LF/HF呈正相关（P＜0.05），有统计学意义，与TP、HF相关性极小（P＞0.05），无统计学意义；精神焦虑因子分与TP、LF、HF、LF/HF相关性极小（P＞0.05），无统计学意义。
3.讨论
广泛性焦虑（Generalized anxiety disorder GAD）是目前临床上常见的神经症之一，国内患病率为4%～6%，具有显著的自主神经功能紊乱症状[5]。GAD的发病机制存在各种假设，无论是神经递质（去甲肾上腺素和5-羟色胺等）异常和神经内分泌应激改变，均可引起交感神经和迷走神经的调节失衡，从而导致患者出现焦虑、紧张、恐惧等情绪反应和心脏自主神经功能紊乱，这些改变可以导致心率的改变，最终引起HRV发生变化。有国内外研究表明，HRV指标与焦虑、抑郁具有一定相关性[6-7]。
Sztajzel[8]提出，HRV在与自主神经冠心密切的一些身心疾病，如糖尿病病人的神经障碍、高血压、冠心病及充血性心脏病的评价中得到啦运用，可以以此判断患者病情的严重程度。HAMA量表作为目前临床常用评估GAD病情严重程度的客观量化评估工具，量表所有条目均有受过专业培训的临床医生根据问诊和病人口述进行评分，强调受检者主观体验，因此在临床上对GAD患者需要一个评估病情的客观量化指标[9]。本研究对病例组按HAMA总分分成轻、中、重3组进行相关性分析，结果显示三组间比较随着焦虑严重程度增加，轻度和中度度GAD患者HAMA躯体焦虑因子分和精神焦虑因子分均有明显的增加，而重度焦虑患者HAMA躯体焦虑因子分和精神焦虑因子分之间差异不明显，可能由于本研究样本量小有关。轻度焦虑和中度焦虑组患者与躯体焦虑因子分（F=9.62 P＜0.021）和精神焦虑因子分（F=15.293 P＜0.001）均存在差异（P＜0.05）有统计学意义，提示GAD患者程度越重其躯体性焦虑症状越明显。在躯体焦虑因子和精神焦虑因子与HRV频域指标间做相关性分析结果提示躯体焦虑因子分与LF呈正相关（r=0.0331），与LF/HF比值之间呈正相关（r=0.223）说明躯体性焦虑因子分与交感神经因子分升高有关，精神焦虑因子分与HRV频域各指标比较相关性较小（P＞0.05），无统计学意义。
综上所述，GAD患者存在自主神经功能紊乱，且与HAMA量表总分、躯体焦虑因子分、精神焦虑因子分值高低有关，当HAMA量表分、躯体焦虑因子分、精神焦虑因子分发生变化是HRV频域指标也随之发生相应变化。HRV可以作为临床客观评估GAD病情严重程度的指标之一，为临床提供新的评估依据。
【参考文献】
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[9]覃晓波，梁佳，张琴等.广泛性焦虑患者汉密尔顿焦虑量表与心率变异性相关分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（16）：2523-2524.
论文作者:王海月1,2
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/16
标签：焦虑论文; 因子论文; 心率论文; 变异性论文; 统计学论文; 患者论文; 躯体论文; 《心理医生》2018年8月22期论文;