一、资料与方法
（一）一般资料
选取我院2018年1月-2018年8月收治的重型颅脑损伤患者10例，根据随机数字法将患者分为对照组和观察组，各5例。其中，观察组患者男性4例，女性1例，平均年龄（41.2±8.9）岁，硬膜外血肿1例，硬膜下出血2例，颅骨骨折2例；对照组患者男性3例，女性2例，平均年龄（44.3±7.7）岁，硬膜外血肿1例，硬膜下出血1例，颅骨骨折3例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）根据CT确诊，疾病为颅脑损伤;（2）外伤致入院时间小于24h，CCS评分≤8分；（3）签署治疗研究知情同意书。排除标准：（1）患者存在原发脑血管疾病，如脑梗塞、脑出血等；（2）诊断为复合伤患者；（3）合并患有恶性肿瘤、心血管疾病、肝肾功能不全等疾病的患者（4）已发生脑疝患者。
（二）方法
在进行相应的疾病治疗后，对照组患者给予常规护理，密切关注患者生命体征变化，以常规护理用具及药品进行有效护理，建立有效的静脉通道，对呼吸机、心电监护器等相关设备进行有效管理，同时对家属进行常规健康教育。观察组患者在常规护理的基础上给予精细化护理管理，具体方法包括：
（1）对护理人员进行精细化管理：针对护理岗位进行有效管理，实施责任护士制度，贯彻执行护士长-责任组长-责任护士一体的护理管理模式，明确各岗位职责，护士长需要对护理工作进行全面评估和监督，责任组长要按时对负责患者进行躯体心理评估，指导本组责任护士的日常护理工作，责任护士需要按时完成护理工作，并对患者进行及时的心理疏导，密切关注患者变化。同时各组应配备助理护士，负责患者日常检查工作，保证患者安全和检查的及时性。值班护士增至4位，保证人员充足。
（2）对工作时间进行精细化安排和执行：对于处于急性期患者，其生命体征的监护应按时并及时进行，保证患者病情能够及时反馈。对进行气管插管的患者，每日按时进行气管插管护理，做好清洁工作。对于使用胃管患者，护理应首先对家属进行健康教育，保证胃管清洁，其次应每周按时更换胃管，同时应注意患者营养状况，避免应激性溃疡的发生。每日早晨按时观察患者皮肤和尿量变化情况，及时记录，避免肝肾功损伤。以上内容制作成时间轴，责任护士定时打卡执行，保证工作落实。
（3）对绩效考核进行打分制：每周按时对上周工作进行总结评价，护士长应对每位护理进行量化考核，考核内容应包括入院评估、护理执行情况、健康指导反馈情况、护理文书、不良事件情况等，进行打分制，并对考核成绩进行公开，并结合适当的奖罚制度。
（4）对患者及其家属进行精细化管理：每周按时对患者及其家属进行健康宣讲，保证家属了解科室护理工作情况和疾病的基本护理方式，并对患者及其家属进行适当的心理疏导，避免不良事件的发生。
（三）观察指标
比较两组患者疾病并发症发生情况、护理满意度、患者住院依从性。护理满意度采用本院自制的护理满意度调查问卷进行评估，结果分为非常满意、满意、一般、不满意四种，满意度=（非常满意+满意）/总人数。通过Frankl量表对患者住院依从性进行评估，其分数越高表明患者依从性越好。
（四）统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均值±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
（一）比较两组患者并发症发生情况
观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者（P＜0.05）。
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（二）比较两组患者护理满意度
观察组患者护理满意度显著高于对照组患者（P＜0.05）。
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（三）比较两组患者住院依从性
观察组患者Frankl评分为（4.8±1.3）分，对照组患者Frankl评分为（3.3±1.5）分。观察组患者住院依从性显著高于对照组患者（P＜0.05）。
三、讨论
重型颅脑损伤作为神经外科常见的疾病，患者多为广泛的颅脑损伤，存在长时间的意识障碍，同时，重型损伤患者手术风险较大，在围手术期易发生术后并发症，对患者生命存在严重威胁。有数据显示，因围手术期并发症，如脑疝、胃肠道应激性溃疡、中枢性高热、肺部感染、脓毒血症等，而导致重型颅脑损伤患者病情恶化并死亡的发生率超过30%，某些疾病甚至达到50%[3]，因此，围手术期的护理工作显得更加重要，对患者预后及未来的生存质量都有显著影响。
传统护理模式是通过常规护理方式对患者进行疾病护理，其主要内容在于对疾病进行掌握，对护士的要求主要存在技术层面，近些年虽然开始强调人性化护理和心理护理，但难以达到预期效果，对护士护理效果的评估体系过于单一。有研究分析[4]，传统护理模式难以及时沟通患者及其家属和护理工作者，对于护士评价以疾病变化为主，在评价中未纳入患者评估体系，同时护理工作的管理较为松散，难以达到最佳的护理效果。精细化护理模式是对欧美体系的借鉴，将患者评价纳入其中，加强的“病人”这一主体在护理模式中的地位，对整体管理模式和运行模式进行升级，保证了每一个环节的有序有效性，提高了护理工作的效率[5]。
本研究将10例重型颅脑损伤患者进行随机分组，分别给予常规护理（对照组）和精细化护理管理（观察组），从多个角度评估两者的差异。结果表明，观察组的术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），仅有1例患者出现便秘情况，而常规护理下的并发症发生率较高；观察组患者对护理工作的满意度达到100.0%，显著高于对照组患者（P＜0.05）；同时，观察组患者Frankl评分为（4.8±1.3）分，显著高于对照组（P＜0.05），这表明观察组患者依从性显著高于对照组患者。从整体看，不论是护理工作的成果，即并发症发生情况和患者满意度，还是患者的自身情况，实施精细化护理管理都有显著的效果，这与既往的研究结果[6]相一致。从本研究开展情况可以看出，精细化护理管理能够有显著效果，主要得益于以下几个方面：（1）对岗位和工作进行精细化安排，每个人各司其职，避免了工作冲突，减少不必要的工作浪费，同时，能够将责任落实到每一位护理工作者身上，让差错查有所人，能够及时处理改善；（2）对工作时间和考核进行精细化管理，保证了工作的有效性，避免出现工作遗忘或工作拖延的情况，同时加强了考核管理，能够及时反应各人员的工作状态，作出及时的调整和批评，加强了科室的工作上进心；（3）对患者及其家属进行了合理的管理和教育，定时教育一方面保证了护理工作的正常进行，同时也避免了患者及其家属出现找不到护理人员的情况，减少了不良事件的发生率，保证了护理工作的正常展开。
综上所述，在重型颅脑损伤的患者中实施精细化护理管理能够保证护理工作的正常展开，加强护理工作效率，减少术后并发症的发生率，提高患者对于护理工作的满意度，同时增强患者的依从性。精细化护理管理重在“精细”，能从各方面加强科室管理力度，值得在临床护理中推广应用。
【参考文献】
[1]邹依然, 杨佳. 预见性护理联合精细化护理管理模式在重型颅脑损伤中的应用效果[J]. 中国当代医药, 2016, 23(6):192-194.
[2]周雪珠. 精细化管理在神经内科护理管理中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘, 2016, 16(90):350-351.
[3]杨桂燕. 精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果[J]. 中国卫生标准管理, 2017(28):195-196.
[4]刘娜. 精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果[J]. 中国卫生产业, 2016, 13(27):158-160.
[5]徐艳, 杨怀, 张曼, et al. 外科系统医院感染管理的风险评估研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2017, 27(8):1890-1892.
[6]李燕. 精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2016, 4(16):111-111.
论文作者:张慧
论文发表刊物:《健康世界》2019年第12期
论文发表时间:2020/1/6
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