岳阳华夏恒康五官医院 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的 探究采用羊膜移植术治疗翼状胬肉的临床效果。方法 选取106例翼状胬肉患者，随机分为研究组和常规组，常规组53例患者采取临床常规的自体角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉进行治疗，而53例研究组患者，采用羊膜移植术进行治疗。手术成功后对比观察两组患者的治疗效果、复发情况、不良反应发生情况和术后创面的愈合。结果 研究组患者的治愈效果相比于常规组要好，P＜0.05差异具有统计学意义；研究组患者创面愈合所用的时间相比于常规组所用的时间要快，P＜0.05差异具有统计学意义；研究组患者的术后不良反应、复发率发生要低于常规组，P＜0.05差异具有统计学意义。结论 羊膜移植术治疗翼状胬肉治疗效果好，不良反应极少发生，患者手术切口的恢复快，值得临床推广。
【关键词】翼状胬肉；自体；干细胞移植术；翼状胬肉切除术；疗效
Amniotic membrane transplantation for the treatment of pterygium
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of amniotic membrane transplantation in the treatment of pterygium. Methods One hundred and sixty patients with pterygium were randomly divided into study group and conventional group. 53 patients in the routine group were treated with routine limbal stem cell transplantation and conventional therapy for pterygium，and 53 patients in the study group. Amniotic membrane transplantation for treatment. After the operation was successful，the treatment effect，recurrence，occurrence of adverse reactions and healing of wounds were observed and compared between the two groups. Results The curative effect of the study group was better than that of the conventional group，P<0.05 was statistically significant；the time spent on wound healing in the study group was faster than that of the conventional group，P<0.05 was statistically significant. The incidence of adverse reactions and relapse rate in the study group was lower than that in the conventional group，P<0.05 was statistically significant. Conclusions Amniotic membrane implantation has a good therapeutic effect on pterygium，and adverse reactions rarely occur. The surgical incision of patients with rapid recovery is worthy of clinical promotion.
[Key words] pterygium；autologous；stem cell transplantation；pterygium excision；curative effect
翼状胬肉是临床眼科常见的病症，其发病因素与长时间的光照或烟雾等有关，在外来理化因素的刺激下胬肉生长并入侵角膜，从而引起发病。以往临床的治疗方法主要是自体角膜缘干细胞移植术[1~3]，但治疗效果不理想，容易复发，加重了患者的经济负担与身心痛苦。为寻找一种有效的治疗方法，我院对53例翼状胬肉患者采取羊膜移植治疗，取得了良好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
经过医院相关部门的批准，在患者及其家属知晓并签署同意书的情况下进行实验研究。选取2016年12月-2018年1月我院收治的106例翼状胬肉患者，分为研究组和常规组，常规组53（54眼数）例患者采取临床常规的自体角膜缘干细胞移植术进行治疗，而53（60眼数）例研究组患者，进行羊膜移植治疗。106例翼状胬肉患者全部为静止期的胬肉且入侵角膜内两毫米以上，男/女患者的比例为60/46，年龄35-70之间，平均年龄（52.36±7.19）岁。入选标准：全部患者均符合手术治疗的基本要求，可以正常交流，无精神性疾病，无其他严重的疾病等。患者的年龄性别等一般资料相比较，差异无统计学意义P>0.05。
1.2方法
患者在手术前签署手术同意书，之后由医院安排进行手术。术前对患者进行麻醉，首先使用盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉，然后使用含有肾上腺素的2%利多卡因注射液0.2mL进行结膜下浸润麻醉。
常规组手术：首先在角巩膜缘处做结膜切口，用显微剪钝性分离球结膜及其下的胬肉组织直至泪阜处，然后选用合适的手术刀片在胬肉头部外侧0.5mm的透明角膜区进行组织切开，分离胬肉头一直到角膜缘，切开的过程中要保持角膜表面的光滑平整，将角膜上未分离干净的胬肉组织进行清理，不可损伤角膜，之后在泪阜前对胬肉切除，整个过程要注意保留正常的眼球结构，注意勿损伤内直肌。并在患者的12点钟方向球结膜和球筋膜之间进行浸润麻醉，分离略大于巩膜创面的球结膜瓣（带有一毫米左右的角膜上皮组织），植于创口，吸出间隙内的积血，使其紧密相贴，用10-0的缝线进行缝合，缝合要求一般在6-10针之内，且缝合要对合完好。
试验组手术：取未检测出乙型肝炎等传染性疾病，正常剖宫产所得胎盘，使用生理盐水对其进行冲洗，去除其表面血迹，将羊膜与绒毛膜钝性分离，并将半透明状羊膜在含有2.5mg/ml二性毒素B、2400U/ml庆大霉素及0.12g/ml克林霉素溶液中浸泡30min，置于无水甘油内保存待用。在对患者进行常规切除胬肉后，根据患者病灶大小及切除结膜形状，取适当羊膜进行裁剪，并将上皮面向上，覆盖在患者暴露的巩膜区，使用10-0缝线将羊膜与结膜切口进行缝合，固定植片于患者角巩膜浅层。
1.3术后处理
术后均予以复方妥布霉素眼膏涂眼、绷带包扎。术后第二天拆除绷带，观察植片情况和角膜创面上皮愈合情况，用普拉洛芬滴眼液联合妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，4次/天，持续两周，根据眼睛的恢复状况选择拆线时间（一般7天左右），保留病史资料并对患者进行随访1年。
1.4观察指标[3]
（1）治愈效果：痊愈指标：植片存活，上皮细胞增生，没有新生胬肉，结膜无充血的情况；复发标准：新生血管及胬肉组织，结膜局部增生、结膜充血。
（2）观察角膜创面上皮愈合时间。
（3）观察两组患者术后不良反应发生。
1.5统计学方法
数据用SPSS20.0统计分析，计量资料（）表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床治疗效果
对比两组患者手术的临床疗效，发现研究组的痊愈者较多，差异具有统计学意义P＜0.05。详见表1.
3讨论
翼状胬肉又称“鱼肉”，是眼科常见的慢性炎症性疾病[4]，单眼或双眼可患，是处在角膜上与睑裂部球结膜的赘生物，随着时间的推移，赘生物向角膜增生，侵犯角膜后会严重影响患者的视力严重者将导致失明。病理
论文作者:陈君
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第5期
论文发表时间:2018/7/25
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