迟静
（哈尔滨市骨伤科医院 黑龙江哈尔滨 150080）
【摘要】目的：探讨根管治疗失败的临床分析及处理措施。方法：选取我院2016年6月—2017年6月期间收治的根管治疗失败患者30例44颗患牙，对根管治疗失败病例给予相应的处理。结果:30例失败患者，患牙44颗，欠充27颗，超充2颗，遗漏根管3颗，联合病6颗，牙折3颗，医源性3颗。经再治疗，一年后复查，成功35颗，成功率79.54%。结论：提高根管治疗的技术操作水平，对失败的采取合适的措施控制防止感染，提高再治疗的成功率。
【关键词】根管治疗；根管治疗失败；再治疗
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0091-01
根管治疗术(RCT)是治疗根尖周病和牙髓病的最为常用和有效的治疗方法，对牙髓活力丧失后，保存患牙、恢复功能成为治疗牙髓病和根尖周病的主要目的，多为临床治疗的首选方法，根管治疗术的效果良好，成功率随着技术的发展不断提高[1]。但仍有部分失败病例发生，根管治疗失败后需要再行根管治疗，现对我院收治的根管治疗失败患者30例44颗患牙再治疗的临床处理方法效果进行分析。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年6月—2017年6月期间收治的根管治疗失败患者30例44颗患牙，其中男性10例，女性20例，年龄16～61岁；患牙44颗，前牙11颗（上前牙6颗，下前牙5颗），双尖牙13颗（上双尖牙9颗，下双尖牙4颗），磨牙20颗（上磨牙8颗，下磨牙12颗）。单根管牙15颗，双根管牙13颗，三根管牙12颗，四根管牙4颗。经根管治疗失败的类型为欠充27颗，超充2颗，遗漏根管3颗，联合病6颗，牙折3颗，医源性3颗。
1.2 再治疗
治疗前评估，评估患牙保留价值，对治疗后患牙的咬合及咀嚼功能进行评价。患有全身疾病的患者，应在疾病控制后再行治疗。评估根管原有充填材料能否取出，有无髓室底穿孔、根管壁侧穿孔等[2]。治疗前，应充分与患者进行交流沟通，并签署知情同意书，方可进行相应治疗。
彻底去除根管内根充材料、坏死牙髓组织；预备遗漏根管及初次预备不全的根管区域；通过化学消毒中和牙本质小管内的毒素；为根管冲洗及再充填形成良好的形态。在采用根尖定位仪测量的初始阶段，锉针由于被牙胶等根充物包绕，无法形成回路。因此，在测定根管工作长度时，如若根尖定位仪无信号出现，则提示锉针还处于充填材料内；一旦出现信号，则提示锉针已超出充填材料，与牙周组织接触形成电流回路。选择手用或机用器械进行预备，推荐根向预备法，配合大量次氯酸钠冲洗，防止将根管充填材料推出根尖孔；根尖段预备，应选择预备，应选择大号小锥度器械，预备至工作长度，配合冲洗液冲洗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆末到达根管工作长度时可选用17％EDTA溶解根管封闭剂；根管再预备时可选用1.5％～2.5％次氯酸钠溶液；去除站污层和碎屑可选用17％EDTA，配以超声振荡10～20s；最终的化学消毒可采用2％氯己定溶液，配以超声振荡20s，重复2次。对于初次根管治疗失败的患牙，临床上推荐在根管充填前进行诊间封药。诊间封药的药物有两种；氢氧化钙和2％氯己定。氢氧化钙对粪肠球菌无杀菌作用，而氯己定对该菌具有强的杀菌作用，因此可将两者调拌呈糊剂，用螺旋针送人根管。封药时间为1～2周。管再治疗的根管充填时机与根管治疗相同。建议选用生物相容性好的根管封闭剂，配以大锥度非标准牙胶尖行热牙胶垂直加压充填法。
1.3 成功评定标准
痊愈：治疗后无疼痛或肿胀；X线显示根管充填良好，瘘管消失;骨质吸收区缩小或消失，无新的病灶发生[3]。进步：自觉患牙无不适，X片示根尖透影区缩小。无效：患牙不适症状无缓解，叩痛；X片示阴影区无变化或较前扩大。
1.4 统计学标准
数据处理采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
选取的30例44颗，根管再治疗失败者中充27颗，超充2颗，遗漏根管3颗，联合病6颗，牙折3颗，医源性3颗。欠充27颗，痊愈15颗（55.56%），进步11颗（40.74%），无效3例（11.11%）；超充2颗，痊愈1颗（50.0%），进步1颗（50.0%）；遗漏根管3颗，痊愈2颗（66.67%），进步1颗（33.33%）；联合病6颗，痊愈2颗（33.33%），进步2颗（33.33%），无效2例（33.33%）；牙折3颗，痊愈0颗，进步1颗（33.33%），无效2颗（66.67%）；医源性3颗，痊愈0颗，进步1颗（33.33%），无效2颗（66.67%）；经再治疗，成功35颗，成功率79.54%。
3.讨论
根管治疗后如出现疼痛、肿胀、叩痛、压痛和窦道等症状，经评估通过再治疗可提高根管治疗质量，则首选根管再治疗。由根管感染引起的根尖周病损没有愈合及扩大的患牙。由根管感染引起的根尖周新病损的患牙。根管治疗后4～5年根尖周病损仍然存在的患牙。根管治疗后修复体出现破损或裂隙，唾液渗入根管系统超过30d，应在冠修复前行根管再治疗[4]。根管欠填的患牙，应考虑在冠修复前行根管再治疗。
根管治疗熟悉髓腔解剖形态，预备根管严格实行无菌操作技术，X线片指导治疗, 严密充填根管，提高操作水平以减少治疗的失败。对根管治疗失败者为保留牙齿功能，再次进行根管治疗是有效的，大部分患牙得以保留，可以恢复咀嚼功能。采取正确的方法、技术娴熟，提高根管治疗再处理成功率解除患者的痛苦。
【参考文献】
[1]潘建东.80例根管治疗术并发症的临床分析[J].中国医药指南，2013(23):222-222.
[2]卓观荣.根管治疗失败后再治疗的效果观察[J].右江民族医学院学报，2002，24(1):55-56.
[3]欧阳勇，凌均棨，冯奕刚，等.根管治疗失败再治疗原因的临床分析[C]//第七次全国牙体牙髓病学学术会议.2007.
[4]程晓华，蒋李懿.根管治疗失败后再治疗的疗效观察[J].口腔疾病防治，2002，10(2):108-109.
论文作者:迟静
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/10
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