（新疆察布查尔县人民医院麻醉科 新疆 伊犁 835300）
【摘要】 目的：分析在手术麻醉中应用丙泊酚联合瑞芬太尼的麻醉效果。方法：本次研究对象来源于察布查尔县人民医院2014年12月-2016年7月收治的手术患者76例，随机分组，各38例，对照组采用芬太尼复合丙泊酚，观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚，比较两组麻醉效果。结果：观察组丙泊酚用量明显少于对照组，苏醒时间及拔管时间明显短于对照组，比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：瑞芬太尼复合丙泊酚在骨科手术患者麻醉中应用效果较好，有推广价值。
【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；骨科手术；麻醉
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0177-02
骨科手术主要特点为创伤大、时间长，传统麻醉方式多为神经阻滞麻醉或椎管内麻醉，无确切麻醉效果，且起效慢，有较长的恢复周期，不利于顺利开展手术，也无法确保患者预后质量；麻醉中导管插拔刺激强烈，且诱发全身炎症及应激反应[1]。丙泊酚与瑞芬太尼为临床常用麻醉药，前者镇静效果良好，在麻醉诱导与维持中应用广泛；后者为新型超短效纯μ阿片受体激动剂，可对手术应激反应及气管插管反应进行抑制。为探讨丙泊酚复合瑞芬太尼在骨科手术麻醉中的应用效果，现选取患者76例，详述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于察布查尔县人民医院2015年12月-2016年12月收治的手术患者76例，为ASAI～Ⅱ级，随机分组，各38例，对照组男性21例，女性17例，年龄为21～68岁，平均年龄（38.3±6.7）岁；观察组男性22例，女性16例，年龄为23～67岁，平均年龄（37.6±5.8）岁。两组基线资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 麻醉方法
术前常规检测血氧饱和度、心电图、血压及脉搏等，手术均开展于全凭静脉麻醉下。将患者送入手术室，两组麻醉诱导用药为1.0mg/kg丙泊酚、1.5g/kg瑞芬太尼、0.5mg/kg咪达唑仑及0.1g/kg维库溴铵。观察组给予4～8mg/（kg·h）丙泊酚复合0.1～0.8g/（kg·min）瑞芬太尼及0.06～0.08mg/（kg·h）维库溴铵；对照组给予4～8mg/（kg·h）丙泊酚、1～1.5 g/（kg·min）芬太尼及0.06～0.08mg/（kg·h）维库溴铵。将两组苏醒时间、拔管时间及丙泊酚用量记录下来。
1.3 统计学方法
统计学处理上述数据，应用软件SPSS21.0，计量资料表示方法为标准差（x-±s）及均数（±），t检验行组间对比，比较有统计学差异用P＜0.05表示。
2.结果
两组观察指标比较 见表。
3.讨论
骨科手术类型较多，如关节脱位、骨折等疾病均需手术治疗，传统手法复位无需麻醉或仅局部麻醉，导致患者疼痛感强烈，影响治疗顺利性。从医患双方角度而言，手术全麻镇痛可确保手术治疗。以往骨科多采用神经阻滞或椎管内麻醉，操作费时，流程复杂，且穿刺时增加患者痛苦感，导致患者出现焦虑、紧张及疼痛等不良现象，且易出现并发症如局麻药中毒、气胸及麻醉平面过高等，在骨科手术中适用性差[2]。下肢手术多采用硬膜外麻醉，但难以把控腰穿点，且要求麻醉医师有较高的穿刺技术，易发生麻醉阻滞不全，若患者手术时间长难以长期保持一个体位，故而在条件较好的医院骨科手术多采用全凭静脉麻醉。但在气管插管与麻醉诱导期间器官插管或喉镜窥视会强烈刺激咽喉及鼻腔黏膜，提升交感神经兴奋性，增加儿茶酚胺水平，加快心率并提升血压，诱发应激反应[3]。因此，气管插管前一定要合理用药对神经系统应激反应予以抑制，将血流动力学稳定，确保手术可顺利开展。
瑞芬太尼为临床新型麻醉药，为强效μ阿片受体激动剂，可快速起效，半衰期短，仅10～20min，快速清除于体内，长期输注不会蓄积，不会对术后苏醒产生影响。瑞芬太尼复合麻醉作用机制可能如下：直接对血管内皮作用，将一氧化碳及前列环素释放增加，将内皮素生成量减少，进而降低血压；对神经-内分泌系统应激反应进行抑制，将皮质醇生成量减少；将外周血管阻力及静脉张力降低，稳定血流动力学。丙泊酚亦为临床常用全麻维持及诱导药，短效且快速起效，术后可快速苏醒，有效镇静，但无镇痛效果，故而多与芬太尼或瑞芬太尼联用。本组结果表明观察组丙泊酚用量明显少于对照组，苏醒时间及拔管时间明显短于对照组（P＜0.05），与报道相近[4]。
综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚在骨科手术患者麻醉中应用效果较好，有推广价值。
【参考文献】
[1]吕华.瑞芬太尼复合丙泊酚在骨折及关节脱位手法复位中的麻醉效果评价[J].中国保健营养，2015，25（15）：272-273.
[2]黄兴龙，丁淑梅.瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对骨科手术患者麻醉效果及炎性细胞因子的影响[J].中国基层医药，2014，21（4）：572-574.
[3]徐海华，盛绚宇，曹利祥等.丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉在骨科手术中的应用[J].中国医刊，2013，48（12）：76-78.
[4]王延炳，陈震，康亚梅等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于骨科手术中应用全静脉麻醉的临床效果[J].海峡药学，2013，25（5）：65-66.
论文作者:韩英杰,查秀珍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/22
标签：芬太尼论文; 手术论文; 骨科论文; 患者论文; 效果论文; 静脉论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;