【关键词】：睡眠呼吸暂停；多导睡眠呼吸监测及呼吸机压力滴定；效果及安全性。
睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。因此是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。2009年美国睡眠医学会发表了“成人阻塞性睡眠呼吸暂停的评估、管理和长期照顾的临床指南”。
多导睡眠图(polysomnography，PSG)同步检测、记录睡眠过程中脑电图、眼电图、肌电图、心电图、眼动图、身体运动、鼾声、口和鼻的气流、血氧饱和度、睡眠姿势等指标。上述指标分析结果是诊断睡眠呼吸暂停的“金标准”。目前多采用计算机识别、储存，手动分析和自动分析。
睡眠呼吸监测是检测睡眠呼吸暂停的金标准。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南2011年首次明确指出无创正压通气治疗是成人OSAHS首选治疗方法，而呼吸机压力滴定是无创正压通气的前提。我科于2015年5月至今对156例患者进行睡眠呼吸监测，41例患者进行呼吸机压力滴定，现将其疗效和安全性进行分析总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组156例患者，其中男 114例，女 42 例，年龄5～76 岁，平均 51岁。呼吸机压力滴定41例。
1.2 监测及治疗方法 使用 PHILIPS Alice6行多导睡眠呼吸监测，PHILIPS 全自动单水平567/双水平767行压力滴定。及其配套的导线、呼吸机管道等。首先询问病史：患者有无鼾声，夜间憋醒、多汉，晨起头痛、口干，白天嗜睡，记忆力下降，夜尿增多，发生过交通事故，有无睡眠中出现手腿剧烈运动；有无合并高血压、糖尿病、心脑血管病变等、返流性食管炎（胃部烧灼感、返酸、胸痛）；有无上气道手术史，慢性鼻炎，咽喉炎史；有无饮酒史，吸烟史，平素服用安眠药，长期饮用咖啡/浓茶史，Epworth评分；然后查体：身高，体重，颈围，腰围，BMI，血压，有无鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，扁桃体肿大，舌根肥大，咽腔狭窄；再次为检查当天相关事项告知：应有年轻家属陪护。①请洗澡，洗澡后不要美发、不用护肤品。男性应剃胡须。②不睡午觉。③不抽烟、不饮酒、不喝咖啡、不喝茶、不喝饮料。④不用安眠镇静药（长期用药者请咨询临床医生）。⑤自带宽松睡衣睡裤。睡眠医师接线并交代患者注意事项，定标，并间断查看导联线情况，次日终止记录并手动分析睡眠报告，明确患者有无睡眠呼吸暂停的诊断，是否需要下一步治疗。必要时予呼吸机压力滴定，在不影响患者睡眠的情况下，根据患者脑电、血氧饱和度、鼾声、气流、胸腹动度、面罩漏气等。通过电脑操作调节呼吸机压力，调压目标：SaO2在90%以上、呼吸暂停消失或AHI＜、患者能够耐受。测定结果更真实，找到患者治疗的最佳压力水平。
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1. 3 临床疗效判定标准[1] (1)睡眠期鼾声、憋气消退，无间歇性缺氧，Sa02正常；(2)白天嗜睡明显改善或消失，其他伴随症状如忧郁症显著好转或消失；(3)相关并发症，如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等得到改善。
2 结 果
41例患者治疗后有35例患者症状（鼾声、憋气、白天嗜睡）改善及Sa02正常；部分改善4例( 10% ), 无改善 2例 ( 5% )；无1例发生与导睡眠呼吸监测及呼吸机压力滴定相关的严重并发症。
3 讨 论
睡眠呼吸暂停综合症（俗称鼾症、打呼噜）是一种严重威胁人类健康的常见多发病，已成为危及生命的隐形杀手，近几十年来才逐渐被人们关注。睡眠呼吸暂停综合症的主要特征，是患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停现象，其造成低氧进而损害多种器官，增加心脑血管病发病率。睡眠呼吸暂停综合症患病率高达1～4％，65岁以上人群发病率高达20～40％。
多导睡眠图(polysomnography，PSG)同步检测、记录睡眠过程中脑电图、眼电图、肌电图、心电图、眼动图、身体运动、鼾声、口和鼻的气流、血氧饱和度、睡眠姿势等指标。PSG是诊断睡眠呼吸暂停综合症的“金标准”。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）制定“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气临床应用专家共识（草案）”[2]，而呼吸机压力滴定是无创正压通气的前提。
但睡眠呼吸暂停低通气综合症本身会引起严重缺氧，诱发心脑血管疾病，如心肌梗死、心律失常、脑出血、猝死等严重并发症的危险，也给监测及治疗带来较大的风险。
综上所述，其主要优点在于：①监测项目全面（包括口、鼻气流, 胸、腹呼吸运动, 脉搏氧饱和度, 鼾声, 脑电图、眼动图、心电图、肌电图、腿动图、体位，红外线摄像)；②目标性强，明确患者的诊断；③对需无创呼吸机治疗的患者可行呼吸机压力滴定，工作人员可通过电脑操作调节呼吸机压力，不影响患者睡眠，测定结果更真实。④配有红外线摄像，对一些少见病症（发作性睡病等）的诊断提供有力证据。⑤图像清晰，信号干扰小；⑥方便患者就医，同时降低患者诊治成本。无1例发生与导睡眠呼吸监测及呼吸机压力滴定相关的并发症。⑦持续正压通气可以防止气道塌陷，类似“气体支架”，安全有效,无副作用,患者使用方便舒适。降低心脑血管并发症、猝死率、高血压等疾病的发生率，改善患者嗜睡，从而减少交通事故发生率，改善患者生活质量。在临床上值得推广。
随着人们生活水平的提高，肥胖、高血压、高血脂的患者越来越多，阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合症严重影响了人们的生活质量，由于平时对保健的疏忽，有一定的症状体征不去就医，促使疾病进一步发展，引起恶性循环，通过多导睡眠监测的开展与护理，提高了人们的认识水平，能引起足够重视，尽可能早期就诊，及时有效的治疗。通过监测后健康教育的指导，随访工作的展开，让患者改变了一些不良的生活习惯，减轻了相关症状。从而提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）．中华结核和呼吸杂志，2012，35：9-12．
[2]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者掎续气道正压通气临床应用专家共识（草案）．中华结核和呼吸杂志，2012，35：13 -18.
论文作者:王晶,张永林,徐瑞,毕强,杨文丽
论文发表刊物:《医师在线》2020年第2期
论文发表时间:2020/3/17
标签：睡眠论文; 呼吸论文; 患者论文; 呼吸机论文; 压力论文; 滴定论文; 正压论文; 《医师在线》2020年第2期论文;