（ 雅安市天全县中医医院 四川雅安 625500 ）
摘要：目的 探讨多普勒超声在小腿肌间静脉血栓的临床诊断价值，旨在为临床上更好的治疗提供依据。方法 患者入院后，立即嘱患者行相关的实验室检查，同时行多普勒超声进行诊断。结果 （1）上述50名患者中小腿肌间静脉血栓均为单肢病变，其中左侧24例，占48.0%，右肢26例，占52.0%，上述患者的血栓类型主要为单纯肌间静脉丛血栓、肌间静脉丛血栓合并胫腓静脉血栓，其例数分别为32例和18例；上述血栓患者中新鲜血栓21例，陈旧性血栓29例。（2）小腿肌间静脉血栓的超声检查分析：小腿肌间静脉血栓的主要超声表现为管腔明显扩张，走行迂曲，管腔内可见无回声或低回声带，横断面肌肉间呈多个圆形或卵圆形的低回声，长轴切面主要呈树枝状的低回声带，当把探头加压后不能压闭或部分压闭，陈旧性的血栓一般表现为中等回声，管腔可见明显的增粗，当管腔被压瘪后，血流内的信号明显变弱。结论 多普勒超声可以明确的探测血管形态、血流形态、性质、血液特征，具有一定的诊断价值。
关键词：多普勒超声；小腿肌间静脉血栓；诊断；
下肢深静脉血栓是临床外周血管的常见病，小腿肌间静脉丛位于是下肢深静脉血栓的好发部位，该病症状较轻，常常会被患者所忽视，其临床症状主要为肢体肿胀、疼痛[1]，其形成原因主要为静脉血流迟缓、静脉内血液呈高凝状态、静脉壁损伤，小腿肌静脉血栓是下肢静脉血栓的起源之一，小腿肌间静脉血栓可引起肺栓塞，一旦引发肺栓塞，将会直接加重疾病恶化的风险，近年来，受环境、遗传等因素的影响，人群中小腿肌间静脉血栓的发病率呈逐年上升趋势，该病如果不能被及时有效地发现及治疗极易造成误诊或恶化，所以早期诊断并加以治疗是控制该病继续恶化的关键，目前临床上最常用的诊断方式为彩色多普勒超声[2]，为此，本文对2015年1月至2015年12月来我院普外科治疗的50名小腿肌间静脉血栓患者进行回顾性分析，现将研究结果汇报如下：
1.研究对象与方法
1.1 研究对象
笔者于2015年1与2015年12月间来我院内科治疗的50名小腿肌间静脉血栓患者作为研究对象，其中上述研究对象中男性29名，女性21名，年龄为34-76岁之间，平均年龄为52.3±2.8岁，病程在3-15年之间，平均病程为12.1±1.1年，根据上述患者病史主诉发现主要的临床表现为小腿呈现不同程度的疼痛或肿胀、行走时疼痛明显加剧，下肢活动明显受限，部分患者甚至出现色素沉着及患处溃烂。
1.2 研究方法
患者入院后，立即嘱患者行相关的实验室检查，同时行多普勒超声检查。
1.2.1 仪器和参数
本研究中的诊断仪器为PHILPS HD11XE 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率在6.0 ～7.5MHz 之间，在应用过程中不同体质的患者采取不同的诊断探头探测，其中对于体型肥胖者或者下肢肿胀的患者，采取凸阵探头对肿胀处进行探测，探头频率在3.0 ～5.0MHz 之间，壁滤波为 50~100 Hz。
1.2.2 检查方法
嘱患者充分暴露下肢，采取仰卧位，首先检查患者下肢的静脉，首先检查大腿内侧，检查顺序分别为髂外、股总、股深、股浅静脉，检查大腿部位有无深静脉血栓，确定大腿部位无血栓后，开始检测小腿部位有无静脉，依次检查胫前静脉、胫后静脉，重点检查小腿肌间静脉丛，对肌间静脉丛进行多方位扫查，同时操作过程中注意双侧对比观察，及时发现与其他侧支静脉丛的差别，依次观察管腔透声情况、回声变化情况，管壁是否光滑，观察管腔有无变化，利用彩色多普勒超声的静脉血流信号充盈情况。
1.2.3 诊断标准
(1)小腿肌间静脉管腔内径明显增宽。
(2)挤压管腔过程中管腔不会瘪。
(3)超声发现管腔内可见固定回声或中等强度的不均质回声。
(4)利用血流频谱（ CDFI）为未探测到血流信号，或探及的信号为不规则血流信号。
(5)为患者进行两个或两个以上不同方向拍摄的静脉连续的造影片，静脉主干未出现明显的显影带，或静脉内出现明显的充盈缺损或造影剂流截断。
1.2.4 排除标准
排除患有严重的心、肝、脾、肺、肾等严重疾病的患者及恶性肿瘤的患者，同时抗凝治疗禁忌的患者排除在外。
1.3 统计学方法
利用SPSS18.0对上述数据进行分析，其中计数资料采用率或百分比进行一般描述，组间比较采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差进行一般描述，组间比较采用t检验，检验水准为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般情况分析
研究结果发现，上述50名患者中小腿肌间静脉血栓均为单肢病变，其中左侧24例，占48.0%，右肢26例，占52.0%，上述患者的血栓类型主要为单纯肌间静脉丛血栓、肌间静脉丛血栓合并胫腓静脉血栓，其例数分别为32例和18例；上述血栓患者中新鲜血栓21例，陈旧性血栓29例。
2.2 小腿肌间静脉血栓的超声检查分析
小腿肌间静脉血栓的主要超声表现为管腔明显扩张，走形迂曲，管腔内可见无回声或低回声带，横断面肌肉间呈多个圆形或卵圆形的低回声，长轴切面主要呈树枝状的低回声带，当把探头加压后不能压闭或部分压闭，陈旧性的血栓一般表现为中等回声，管腔可见明显的增厚，当管腔被压瘪后，血流内的信号明显变弱，具体见图1，图2。
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上述患者在1周-1月的抗凝治疗后再对上述患者行多普勒超声检查，发现50例血栓患者中有38例血栓范围明显缩小，回声下发现回声强度减弱或消失，血流流动明显，可探明部分血流信号，18名陈旧性血栓患者的静脉丛中可见部分血流信号。
3.结论
下肢静脉血栓是目前临床上发病率较高的一种外周血管疾病，其中下肢静脉血栓中以小腿肌肉间静脉丛静脉血栓的发病率最高，与其他疾病相比，该病在发病初期，并未明显的症状，且危害也不严重，所以该病极易被人们漏诊，相关研究表明[3]，临床上小腿肌肉间静脉丛静脉血栓的漏诊率为40.0%，静脉血栓的发病原因主要为血流制动和静脉淤滞有关，由于该类疾病发病症状不典型极易被人们忽视，最终延误病情，严重者可导致肺栓塞的发生[4]，所以早期诊断及合理治疗是目前临床上控制该病继续恶化的关键。目前，临床上彩色多普勒超声常被作为小腿肌肉间静脉丛静脉血栓的主要诊断方式，以往的研究表明，多普勒超声对静脉血栓的诊断具有一定的优势。
本研究结果显示多普勒超声可以对血管管腔形态、血流走向、血液状态进行动态观察，具体表现为小腿肌间静脉血栓的主要超声表现为管腔明显扩张，走形迂曲，管腔内可见无回声或低回声带，横断面肌肉间呈多个圆形或卵圆形的低回声，长轴切面主要呈树枝状的低回声带，当把探头加压后不能压闭或部分压闭，陈旧性的血栓一般表现为中等回声，管腔可见明显的增厚，当管腔被压瘪后，血流内的信号明显变弱，上述患者在1周-1月的抗凝治疗后再对上述患者行多普勒超声检查，发现50例血栓患者中有38例血栓范围明显缩小，回声下发现回声强度减弱或消失，血流流动明显，可探明部分血流信号，18名陈旧性血栓患者的静脉丛中可见部分血流信号。该诊断方式可以对静脉血栓进行双侧对比检查，可见该种诊断方式在静脉血栓的诊断上具有一定的优势，但是在临床实际操作过程中要注意一些细节问题，要充分认识各类血管的特征，以免忽略扫视而延误病情，同时在操作过程中探头加压要轻，以免用力挤压造成栓塞的转移[5]，最终形成肺栓塞，小腿部位的静脉较多且较为复杂，所以在诊断的过程中要分别按照各个方向进行多方位、多角度探测[6]；同时诊断过程中还要注意与其他疾病的鉴别诊断，常见的鉴别诊断疾病主要包括小腿腓肠肌血肿、肌间静脉丛曲张，由于上述几种疾病发生的病史、症状极为相似，临床上容易造成误诊，所以临床上该病的正确诊断和合理治疗对于疾病的治疗是极为重要的。
参考文献
1.齐春凤，毕超.彩色多普勒超声对早期小腿肌间静脉丛血栓的诊断及漏诊分析[J/CD].中华医学超声杂志（电子版），2011，8（7）：1563.
2.陈舜珏，刘怡培，张莉，等.彩色多普勒超声诊断下肢肌间静脉血栓的临床应用[J].河北医药，2010，32（2）：196.
3.敬林.小腿肌间静脉血栓形成的超声诊断[J].基层医学论坛，2012，16（ 29）：3885.
4.Schwarz T，Buschmann L，Beyer J，et al．Therapy of isolated calf muscle vein thrombosis: a randomized， controlled study［ J］． J Vasc Surg， 2010，52(5):1246-1250．
5.马娜，郭发金，王怀斌，等．超声对外科大手术后下肢深静脉血栓的早期评价［J］．中国超声医学杂志，2012，28( 6) : 536-538，569．
6.张建宁．彩色多普勒超声对评价下肢自发性肌间血肿的研究［J］．中国社区医师(医学专业)，2012，14( 16) :259-260．
论文作者:张静
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：多普勒论文; 静脉论文; 超声论文; 小腿论文; 血栓论文; 患者论文; 静脉血栓论文; 《医师在线》2016年1月第2期论文;