（1安徽中医药大学；2安徽省中医院；安徽合肥230031）
【摘要】随着生活水平的不断提高，痛风疾病越来越被人们重视。在现行治疗方案中，西医治疗具有明显的副作用，中医逐渐成为治疗痛风的重要部分。本文试就现阶段运用单纯中医药治疗急性痛风性关节炎的临床效果进行总结概并按运用以中药内服复方和中药内外合治所进行分类整理。
【关键词】痛风性关节炎；经典名方；研究进展
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）03-0183-02
痛风性关节炎属于中医“痹证”，“肢体痹”等范围。随着改革开放四十周年，人民的生活水平不断提高和饮食结构的不断改变，高嘌呤食物不再是上层阶级所独享，所带来的高尿酸有普遍化和年轻化的趋势。国家中医药管理局会同国家药品监督管理局制定并公布《古代经典名方目录(第一批)》。其体现“目前仍广泛应用、疗效确切、具有明显特色及优势”。通过文献检索发现，目前尚无关于经典名方对治疗痛风性关节炎的综述性文章，为使该经典名方更加安全、有效地发挥临床作用，将见诸报道的研究成果以中药内服复方和中药内外合治进行分类汇总分析，以期为中医药防治痛风性关节炎提供新思路和方法。
一，圣愈汤
圣愈汤出自金代李东垣《兰室秘藏》“治诸恶疮，血出多而心烦不安，不得睡眠，亡血故也，以此药主之。”由生地黄、熟地黄、川芎、人参各三分，当归身、黄芪各五分组成。李孟飞[[[] 李孟飞，田永志，四物汤加减治疗浊瘀热阻型痛风性关节炎疗效观察［J］，中华医学·炎证·关节炎，2018 (10) 18，104-106]]等将痛风性关节炎患者80 例随机分为观察组和对照组各40 例。对照组给予常规西药治疗，观察组给予四物汤加减治疗。治疗后，观察组血UA、ESR、CRP 及VAS 水平明显低于对照组，观察组总有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组。圣愈汤是由唐代骨伤科著作《仙授理伤续断秘方》中四物汤加黄芪，生熟地黄而来。本例加入鸡血藤，土鳖虫，牡丹皮及醋元胡重在行气祛瘀，通利关节而止痛；柴胡疏肝理气，气行乃血行；豨签草，穿山龙重在祛风除湿，通络止痛。徐长卿善于辛温走散，宣痹通络；淫羊藿“温而不燥，为燮理阴阳之佳品”，专以补肾阳，强筋骨，祛风湿；土茯苓、金钱草清热利湿，薏苡仁健脾渗湿。
二，五味消毒饮
五味消毒饮出自清代吴谦《医宗金鉴》“夫疔疮者，乃火证也。……初起俱宜服蟾酥丸汗之；毒势不尽，憎寒壮热仍作者，宜服五味消毒饮汗之。”由金银花三钱，野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子各一钱二分组成。邓水仙[[[] 邓水仙，五味消毒饮加减治疗痛风性急性关节炎的临床研究［J］，内蒙古中医药，2018，37（7），38-39]]根据不同治疗方案将120例痛风性急性关节炎患者分为对照组和研究组各60例。对照组给予碳酸氢钠片、秋水仙碱治疗，研究组在对照组治疗基础上给予五味消毒饮加减。研究组总有效率达到95%，不良反应仅为3.33%，疗效优于采用西药治疗的对照组。
三，羌活胜湿汤
羌活胜湿汤出自金代李东垣《内外伤辨惑论》 “肩背痛不可回顾者，此手太阳气郁而不行，以风药散之。脊痛项强，腰似折，项似拨，此足太阳经不通行，以羌活胜湿汤主之。” 邓发胜[[[] 邓发胜，羌活胜湿汤合四妙散治疗痛风性关节炎临床观察［J］，深圳中西医结合杂志2018，28（14），58-59]]将痛风性关节炎患者100例随机分为观察组和对照组各50例。对照组采用常规西医疗法，口服美洛昔康进行治疗，而观察组则采用羌活胜湿汤合四妙散加减进行治疗。结果发现采用羌活胜湿汤合四妙散治疗的观察组整体治疗有效率高达96%，西医疗法治疗有效率仅为74%，且治疗中出现不良反应症状的患者仅为1例，治疗更为有效安全。
竹叶石膏汤出自汉代张仲景《伤寒论》“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆” 由竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），麦门冬一升（去心），人参二两，甘草二两（炙），粳米半斤组成。田君明等[[[] 田君明，蓝天莹，竹叶石膏汤加减治疗痛风急性期体会［J］，中国中医急症，2011，20 （10），1642-1651]]在此方基础上加活血化瘀、利水通淋、健脾消石药物治疗痛风急性期，疗效满意。徐翔峰等[[[] 徐翔峰，彭江云等，加味竹叶石膏汤治疗急性痛风性关节炎临床研究［J］，浙江中医杂志2012，47（3），177-179]]按随机法将80例湿热蕴结证急性痛风性关节炎患者分为治疗组和对照组各40例，其中治疗组予加味竹叶石膏汤加减治疗，对照组予塞来昔布胶囊。结果显示虽然临床疗效和证候疗效的总有效率相似，在降低血尿酸水平方面，治疗组下降明显，优于对照组。
四，桂枝芍药知母汤
桂枝芍药知母汤出自汉代张仲景《金匮要略》“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。” 周礼双[[[] 周礼双. 桂枝芍药知母汤加减治疗痛风163例临床观察［J］.中国卫生标准管理,2014,8（14）:114-115.]]治疗痛风患者136 例使用桂枝芍药知母汤加减，结果治愈81 例，好转49 例，无效6 例。石爱伟等[[[] 石爱伟. 桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎50例［J］.湖南中医杂志,2012,28（5）:84.]]运用桂枝芍药知母汤加减随症加减：关节红肿热痛者，减附子，倍加芍药、甘草、知母以缓急止痛；乏力、气短等气虚者，加黄芪；湿盛者，白术加倍以健脾祛湿；脉细涩兼阴虚者，减麻黄、附子，加玄参、麦冬、生地黄；热盛者，则加石膏、薏苡仁）治疗急性期痛风性关节炎患者50 例，50例秋水仙碱治疗作为对照，结果治疗组显效率达66%，对照组显效率达24%。
五，蠲痹汤
蠲痹汤出自清代程国彭《医学心悟》“通治风、寒、湿三气，合而成痹。” 羌活、独活各一钱，桂心五分，秦艽一钱，当归三钱，川芎七分，甘草五分（炙），海风藤二钱，桑枝三钱，乳香、木香各八分。秦泗锋[[[] 秦泗锋，蠲痹汤加减配合四妙散外敷治疗痛风性关节炎54例［J］，中国现代药物应用，2009，3（24），36-37]]随机选择108例符合纳入标准的痛风性关节炎患者分为两组，治疗组给予蠲痹汤加减:风胜加防风12 g、白芷15g;寒胜加附子9 g、川乌9 g、细辛5 g;湿胜加防己12 g、萆薢15 g、薏苡仁30 g;红肿疼痛明显者加水牛角30 g;红肿不明显但疼痛剧甚者加桂枝12 g、川乌9 g;关节肿胀者加白术12g、木通9 g）配合四妙散（川黄柏、薏苡仁、苍术、怀牛膝;上药按2:2:1:1 之比例加工为细末备用;治疗时取该药末40 g，加入适量陈醋将其调成糊状）外敷，对照组给予口服别嘌呤醇、苯溴马隆、塞来昔布。疗程后治疗组总有效率达88. 9%明显优于对照组总有效率的68. 5%，治疗组血尿酸值明显低于对照组。
六，总结
在以上所列举的关于经典名方治疗痛风性关节炎和西药治疗作为比较组的临床观察中，中医药和西药都能缓解病情，促进人体的恢复。但通过其他实验室指标观察来看，单纯运用中药治疗所出现的不良反应少。大量的事实证明中医药在治疗疾病中有独特的优势，在不断继承和发扬中医药的特色，我们能获得今后医疗中更大的进步。
[1] 李孟飞，田永志，四物汤加减治疗浊瘀热阻型痛风性关节炎疗效观察［J］，中华医学·炎证·关节炎，2018 (10) 18，104-106
[2] 邓水仙，五味消毒饮加减治疗痛风性急性关节炎的临床研究［J］，内蒙古中医药，2018，37（7），38-39
[3] 邓发胜，羌活胜湿汤合四妙散治疗痛风性关节炎临床观察［J］，深圳中西医结合杂志2018，28（14），58-59
[4] 田君明，蓝天莹，竹叶石膏汤加减治疗痛风急性期体会［J］，中国中医急症，2011，20 （10），1642-1651
[5] 徐翔峰，彭江云等，加味竹叶石膏汤治疗急性痛风性关节炎临床研究［J］，浙江中医杂志2012，47（3），177-179
[6] 周礼双. 桂枝芍药知母汤加减治疗痛风163例临床观察［J］.中国卫生标准管理,2014,8（14）:114-115.
[7] 石爱伟. 桂枝芍药知母汤治疗痛风性关节炎50例［J］.湖南中医杂患者服用华法林的起始剂量，比如从1.5mg开始给药，同时加强INR值监测，如隔日监测，直至INR值达标、稳定。
论文作者:孙广瀚1 张颖1 龙琰1 鲍丙溪1 刘健2通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月3期
论文发表时间:2019/4/3
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