【关键词】胃管 引流不畅 护理干预
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0231-01
留置胃管常用于胃肠营养支持和胃肠减压，促进切口愈合,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能恢复。对胃肠道、胆道手术来说,术前留置胃管还能有效减少麻醉中及手术后的并发症,对术后恢复极为重要。留置胃管是外科治疗胃肠道疾病的常用手段，通过持续引流减压，减轻了胃肠道压力，防止腹胀，促进胃肠道功能的恢复，利于伤口愈合。在留置胃管过程中，存在多种因素造成胃管引流不畅，使减压效果下降，减压效果是否有效又直接关系到患者的疾苦及术后的康复，因此提高胃管的通畅率、保持引流的通畅是十分重要的。［1］
1 临床资料
2013年1月—6月，我科收治胃肠减压患者128例，其中出现胃管引流不畅31例，胃管流不畅经及时处理后复通22例，胃内容物阻塞胃管22（66%）例，胃管插入过深或过浅2（6%）例，胃管脱出4（12%）例，胃管的侧孔紧贴胃壁1（3%）例，负压装置问题1（3%）例。
2 原因分析
2．1 心理护理及操作前解释工作不够 插管前未给患者做好心理护理，患者心理紧张，使喉头，食管收缩不能配合操作，胃管在食管口打折或盘曲，使胃管引流长度不够，胃内容物不能有效引流出来。
2．2 胃内容物阻塞胃管 胃管被阻塞是引流不畅最常见的，也是最重要的原因，特别是饱胃的患者更易发生。
2．3 胃管插入过深或过浅 插管前应测好长度，将胃管插入过深，胃管就可能在胃底形成返折或迂回，尤其是胃肠减压时，胃体常处于负压收缩运动中，更易促使过长的胃管随胃部的蠕动而盘曲于胃腔中，导致胃管引流不畅，将胃管插入过浅，或由于一些特殊情况如胃下垂等，这时胃管头端不能达到胃内，胃内容物不能吸引出来。［2］
2．4 胃管脱出胃管固定不牢 患者翻身或活动时牵拉，导致胃管滑脱，病员对留置胃管的重要性认识不足，加之疾病本身的痛苦，不能忍受胃管对鼻咽部所带来的不适，烦燥不安，将胃管自行拔出。
2．5 胃管的侧孔紧贴胃壁 胃管置入的深度符合标准，但无胃液引出，抽吸时有阻力感。侧卧时胃管易紧贴胃壁或离开液面。
2．6 负压引流装置问题 装置可能有时出现连接管弯曲打折现象使管道受压或接头处密封不好，漏气不能产生负压，有时因负压引流装置内已被引流物充满负压已减弱或消失，从而不能起到引流减压的作用。
3 护理干预
3．1 插管前对病人进行心理护理 护理人员的护理态度、言行直接影响到病人的心理状态，加之对安置胃管产生恐惧心理，插管时不易配合，因此，与其进行心理交流，消除病人的恐惧心理，说明操作中可能出现的不适，稳定病员的情绪，使病员能够配合顺利插入胃管。
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3．2 胃管冲洗 我们可用空注射器从胃管内注入少许空气，会感到有一股阻力，甚至完全推不动，说明胃管已被胃内容物阻塞了，当遇到这种情况时可用50ml的注射器抽取30ml或50ml的生理盐水注入胃管内，边冲洗胃管，边抽吸胃液，使胃内阻塞物冲掉或抽出，使胃管通畅，如胃管仍有阻塞，则需要从新安置胃管。当重新安置好胃管后，应每日用20ml生理盐水冲刷2次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不畅。［3］
3．3 留置胃管的长度 胃管不应插入过深或过浅，常规置入胃管长度为45—55cm，但在临床中置入胃管长度要结合患者的实际情况，根据患者的性别、身高、体形、疾病等来安置长度，不能呆板执行教科书尺度。
3．4 胃管的固定 留置胃管在长时间内不发生脱管，固定是关键，我科在实际工作中采用棉线来固定胃管，此方法安全、有效，增加了可操作性、牢固性，减少了皮肤的刺激性，降低了胃管脱出的发生率，对于清醒患者留置胃管时护士应多与其沟通，加强胃管护理知识宣教，防止患者将胃管自行拔出。［4］
3．5 变换体位 加强巡视，胃肠减压不通畅时积极找寻原因 ，当胃管置入的深度符合标准，但无胃液引出，此时护士应协助病员更换体位，或扭转胃管方向，以使胃内容物最大限度引流出来。
3．6 妥善固定负压吸引器 在安置胃管前应检查胃肠减压装置，发现有漏气的装置应立即更换，避免连接管打折，如发现装置内引流物较多时应及时将引流物清出除干净，重新将装置保持成负压状态。
3．7 引流物观察 观察引流物的颜色、性质和量，并纪录24 h引流总量，观察胃液颜色，如有鲜红色液体引出，应立即通知医生处理。
3.8置管后应严密观察
①及时了解患者的不适。由于胃管刺激患者咽喉部有异物感、恶心、呕吐、精神紧张等，护理人员应不失时机地给予耐心解释，指导患者合理应对不适，消除患者紧张情绪，使其轻松自然地接受留置胃管。②观察留置胃管是否在位，妥善固定，装置完好，保证通畅，发现问题及时处理。若胃肠减压引流不通畅，患者表现为原有腹胀无明显改善或胃肠胀气明显加重、恶心、呕吐，自胃管引流出量少或无。应考虑为：a.装置欠完好；b.被食物残渣或血凝块堵塞；c.深度不够；d.胃管在胃内打折。处理措施：a.检查装置是否完好，一般易发生的问题是减压器漏气或减压装置的夹子未打开；b.用注射器向胃管内注入温开水，抽吸时有食物残渣或血凝块被吸出，需反复冲吸直至畅通，必要时需更换留置管；c.用注射器注入通畅但吸出不利，说明胃管深度不够，应将胃管随患者的吞咽动作向下送入直至胃液流出畅通；d.用注射器向胃内注入时有阻力，抽吸时管腔内呈负压且胃管末端外留较短，估计所下胃管较深，应将胃管慢慢向外牵拉，即刻有胃内容物自胃管流出。畅通胃管后可嘱患者适当变换体位，轻按压腹部，使其充分引流，以达到最佳的引流效果。③观察引流液的量及性质，准确提供病情变化信息。a.观察记录24小时引流液的量，为临床医师提供补充水和电解质的参考依据。b.胃肠手术后胃管引流液可为暗红色，但24小时后仍有血性胃液引出，说明有活动性出血，应及时报告主管医师。c.重危急症患者如留置胃管引出液为咖啡色或逐渐变为咖啡色，提示有应激性溃疡发生，应及时报告医师进行处理。
4.小结
留置胃管是基本护理操作技术之一，被广泛应用于胃肠内营养支持治疗、洗胃、胃肠减压以及外科手术患者的术前准备和术后护理操作之中。特别在颅脑损伤、胃肠道手术患者的治疗和护理过程中不仅是胃肠内营养支持的通路，而且是病情观察的窗口，更重要的是减轻术后患者腹胀，利于胃肠功能的恢复，降低吻合口及腹部伤口的张力，利于其愈合，减少并发症，有时可作为吻合口的支撑管。但如果操作不当不仅起不到应有的作用，反而会造成危险因素，致不良后果。因为在实际工作中，留置胃管经常发生引流不畅甚至阻塞，给疾病的诊断，治疗带来一定的困难，因此，我们在为病人安置好胃管后，应进行详细评估，认真分析，积极、主动地采取相应的护理措施及对策，使患者的不良反应减轻或消失，保证治疗效果，提高护理质量，促进患者早日康复。
参考文献
[1］崔炎.护理学基础.北京人民卫生出版社 ：2005 255.
[2］童爱民.胃肠减压胃管长度的探讨.中国实用护理杂志.2005（15）1672—7088.
[3］霍永华，王惊涛，高秀江.留置胃管引流不畅的原因分析几防范对策. 邯郸医学高等专科学报，2007，4：724.
[4］冯进.胃肠件压时留置胃管固定方法改进.中医药导报，2005，11（8）：527.
论文作者:王菊
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
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