黑龙江省大庆市让胡路区喇嘛甸镇卫生院 163713
摘要：中风后抑郁症在中医学里属于“中风、郁病”之合病，表现为情绪低落，自责自罪，兴趣减低等，严重者可引起自杀。治疗上注重宣阳开郁、振奋阳气、调畅神机。我院采用治郁汤治疗该病，效果显著。汤中桂枝辛温通阳，芍药酸寒益阴，二者相配，共奏宣通心阳、调和营卫之功；芍药配炙甘草，既可养血滋阴，又可酸甘化阴，益阴和营，四者相辅相成，使通阳与安神相得益彰。
关键词：脑中风；抑郁症；治郁汤；观察疗效
脑中风是一种高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的疾病。而抑郁症又是中风后常见的并发症之一。由于中风发病较急，患者对突如其来的生理功能障碍引起的生活自理困难难以接受，片面地夸大或缩小自己对疾病的认识，对预后产生过多的恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应，往往陷入绝望和担忧情绪中；其二，患者患病以后社会活动相对减少，与社会交往贫乏，社会支持程度相对降低，自我感觉对社会贡献少，是累赘、负担等，易产生自卑，情绪低落等。中风后抑郁症，早在《内经》中就有记载，后世医家在《内经》理论基础上，创立了舒肝，柔肝，和肝，养肝等不同的治疗“郁证”的方法，常用方有逍遥散、甘麦大枣汤、百合地黄汤等。笔者在长期的临床实践中，对中风后抑郁症病人，灵活应用中药辨证施治，并结合心理疏导，纠正患者不合理的认知模式，建立治疗信心，并加强对患者家属的心理干预，减少患者与家属间的不良心理互动，对中风患者的康复和中风后抑郁症的防治收到了良好的效果。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：收集整理2010年8月-2014年3月我院收治的中风后抑郁症病例90例，男59例，女41例，年龄49-68岁。诊断标准复合：脑卒中诊断符合中华医学会神经科学会1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管疾病的诊断标准[1]，并经CT或MRI证实：抑郁发作诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》心境障碍中抑郁发作的诊断标准。随机分为治疗组45例，对照组45例，两组性别、年龄、病程、抑郁量表评定总分等资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：两组均进行相同的脑血管疾病常规治疗，包括应用保护脑细胞及活化脑代谢的药物、脑血管扩张剂、抑制血小板凝集剂等。对照组予百优解20mg，每天晨服1次。治疗组在常规治疗的基础上应用治郁汤加减，组方：桂枝6克，白芍12克，炙甘草6克，生龙骨30克、生牡蛎30克、大枣30克，生姜3片。心悸不安者，加茯苓、甘松等；兼有郁热或阴分不足者，减桂枝用量，加白薇、麦冬、石斛等；阳郁甚或阳气不振者，加巴戟天、炮附子、淫羊藿等；兼有阴郁化热、心火旺者，加丹参、莲子心、黄连等；兼有痰热者，加青礞石、黄芩、半夏、陈皮等。1天1剂，水煎，早、晚2次分服。两组均以4周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。
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1.3疗效标准：按HAMD总分的减分率评估疗效：减分率=治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分×100%，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，<25%为无效。
2.结果：入选的90例病例，治疗组45例中，显效25例，好转17例，无效3例，总有效率93.33%；对照组45例中，显效15例，好转18例，无效12例，有效率73.33%。两组疗效差异显著性。
3.讨论
中风后抑郁症，早在《内经》中就有记载，后世医家在《内经》理论基础上，创立了舒肝，柔肝，和肝，养肝等不同的治疗“郁证”的方法，常用方有逍遥散、甘麦大枣汤、百合地黄汤等。固然药物是治疗“郁证”的一种有效手段，但是在卒中发生后处于急性心理应激状态的患者，还面临着许多心理、社会问题，这时的人并不是单纯的生物体，而是身心均需帮助和医治的社会人，这就还需通过心理访谈，与病人建立融洽的医患关系，有效收集病人的感知觉、注意力、记忆、智力，以及思维，情绪情感，个性倾向，人际态度等资料，及早介入合适的心理康复治疗，来对病人的心理特征、心理状态及心理障碍的性质和程度作出科学的诊断。笔者在长期的临床实践中，对中风后抑郁症病人，灵活应用中药辨证施治，并结合心理疏导，纠正患者不合理的认知模式，建立治疗信心，并加强对患者家属的心理干预，减少患者与家属间的不良心理互动，对中风患者的康复和中风后抑郁症的防治收到了良好的效果。
中医认为，该病属“中风”、“郁病”之合病，表现为情绪低落，自责自罪，兴趣减低等，严重者可引起自杀。神以阳气、营卫等为功能活动的基础，而营卫循行、阳气消长与天阳盛衰变化密切相关，这恰是生命活动有周期性变化的基本机制。若营卫循行失度，则阳气消长也会发生变化。神由阳气所主，阳气的变化会导致人体神机的失常。所以，在治疗中风后抑郁症的过程中，应当注重宣阳开郁、振奋阳气、调畅神机。治郁汤中桂枝辛温通阳，芍药酸寒益阴，桂枝可防芍药阴柔滋腻，芍药使桂枝温通而无发散太过之虞，二者相配，共奏宣通心阳、调和营卫之功。桂枝配炙甘草可振奋阳气而不伤阳，故二者相配之意在于温振心阳，鼓舞气血，温通血脉。芍药配炙甘草，既可养血滋阴，又可酸甘化阴，益阴和营。桂枝与炙甘草可温振心阳、鼓舞气血、温通血脉，合龙骨、牡蛎则动中兼静，动以通阳，静则安神，四者相辅相成，使通阳与安神相得益彰。本组结果显示，应用治郁汤联合百优解治疗中风后抑郁疗效满意。
中风后的心理护理尤为重要。此时对患者情绪影响最大的是瘫痪问题，患者会因各种功能的失用性衰退而失望，加重抑郁症的病情，故应及时重建患者的生活能力。对于一些有明显自杀念头的抑郁症患者，必须要有亲人陪伴，陪伴中要做到理解和体贴，通过与病人的交谈，引导病人倾吐内心的隐秘或痛苦。家属及其亲友的态度往往直接影响患者的情绪，良好的家庭氛围有强大的社会支持功能，应创造一个和谐的家庭氛围，以平静、微笑、轻松愉快的情绪感染患者，尽量满足患者的心理、生理上的要求，给病人以精神安慰。尽量避免因家人在沟通交流中的一些疏忽而引出的不良刺激，使抑郁患者的情绪更趋低落，心情更加烦躁。
参考文献：
[1]中华医学会全国第4次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准.中华神经科杂志，2010，14：81-83.
论文作者:李双喜
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：患者论文; 抑郁症论文; 阳气论文; 心理论文; 桂枝论文; 芍药论文; 情绪论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;