（河北省衡水市人民医院检验科 河北 衡水 053000）
【摘 要】目的：糖化白蛋白（GA），和尿微量白蛋白（MA）两者联合应用与糖尿病肾损伤的关系，为其早期诊断及治疗提供进一步的指导依据。方法：选择糖尿病患者60例（其中糖尿病肾病患者30例，糖尿病非肾病患者30例）及同期健康体检者30例进行研究，分别检测糖化白蛋白，尿微量白蛋白水平，并应用统计学方法进行分析。结果：糖尿病组包括糖尿病肾病（DN）组和非糖尿病肾病（非DN）组的GA，MA水平明显高于正常对照组，差异有统计学意义；其中DN组的GA，MA水平明显高于非DN组，差异有统计学意义。结论：糖化白蛋白，尿微量白蛋白联合测定对糖尿病肾损伤的诊断，病情发展的分析和检测有一定的临床意义。
【关键词】糖化白蛋白；尿微量蛋白联合检测；糖尿病肾损伤
【中图分类号】R587.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0217-01
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，易发生多种并发症，其中肾功能损伤是比较常见的一种，肾功能损害可表现为：乏力、口干舌燥、食欲不振、尿频、尿急、尿痛，甚至出现血尿和无菌性脓尿，并伴有关节痛等症状。有的直接会引起急性肾炎或肾小球坏死等肾病综合征，重者会导致肾功能衰竭而死亡。所以对于糖尿病肾功能损伤的早期诊断显得尤为重要。近年来，随着糖尿病患者的增多，尿微量白蛋白在糖尿病肾功能损伤的早期诊断中得到广泛的应用。关于糖化白蛋白在糖尿病肾功能损伤中的研究较少。本研究主要分析糖化白蛋白和尿微量白蛋白两者联合应用与糖尿病肾功能损伤的关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象2012年9月到2013年3月，将所在医院治疗的60例糖尿糖尿病患者作为研究对象，其中男33例，女27例；年龄48~82岁，平均（57.2±3.2）岁；糖尿病肾病患者30例，非糖尿病肾病患者30例。另选同期健康体检者30例，其中男16例，女14例，年龄47~80岁，平均（61.2±2.8）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 检测方法
糖化白蛋白（GA）的检测，为定量检测血清或血浆中的糖化白蛋白和白蛋白，得出的糖化白蛋白的浓度除以白蛋白浓度即为糖化白蛋白的值（%），它能反映过去2周到1个月的血糖控制情况【1】。受试者空腹8小时后于次日清晨抽血2ml，凝固后3500r/min离心五分钟，取血清用日立7600D全自动生化分析仪检测其糖化白蛋白的值。糖化白蛋白采用日本进口的酶法试剂，明显优于NBT比色法。
尿微量白蛋白（MA）用于检测人体尿液中微量白蛋白的含量。糖尿病患者往往伴随着肾脏的损害和蛋白尿，尿中少量的白蛋白是糖尿病肾功能损伤的早期标志【2】。 受试者抽血后留取中段尿离心取上清液用日立7600D全自动生化分析仪采用免疫比浊法测定其尿微量白蛋白的含量。
1.3数据处理
用spss12.0处理数据，计量资料以±S表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义（见表一）。
2 结果
糖尿病组包括DN组及非DN组的GA，MA水平明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；其中DN组的GA，MA水平明显高于非DN组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表一。
3 讨论
正常情况下尿液中的蛋白质含量很少，肾脏或尿路其他部位疾病的早期，一些蛋白质即可微量出现于尿中。白蛋白为血浆中含量丰富、相对分子含量约为66000的蛋白质，在肾功能正常时，带负电的白蛋白不能通过肾小球滤过膜，即使有少量白蛋白进入原尿中也会被肾小管重吸收入血，因此正常尿中白蛋白含量很低【4】。在肾小球病变早期，尿液中的白蛋白会轻微的增加，这是由于各种炎症，代谢异常和免疫损伤均可导致滤过膜上负电荷减少，静电排斥力下降，造成尿GA从尿中漏出增多【5】。因此，测定MA可作为早期肾功能损伤的一项灵敏指标【4】。
近年来，临床上多是对于糖化血红蛋白与尿微量白蛋白联合检测与糖尿病肾功能损伤的关系研究【3】，糖化白蛋白的研究较少。由于糖化白蛋白较糖化血红蛋白灵敏，所以对于糖尿病患者进行糖化白蛋白和尿微量白蛋白的联合检测显得尤为重要。
葡萄糖可通过非酶促糖化反应与白蛋白结合形成酮胺，由于白蛋白的产生比血红蛋白快，所以糖化白蛋白较糖化血红蛋白灵敏，它反应近两周到一个月的血糖的平均水平，在反应血糖控制效果上比糖化血红蛋白更及时。由于糖化白蛋白监测的是短期内的改变，因此糖化白蛋白应与糖化血红蛋白联合应用而不是代替。当患者有异常糖化蛋白时如HbS或HbC时，会使红细胞的寿命下降，此时测糖化血红蛋白的意义不大，而测定GA很有价值。但白蛋白浓度和半衰期明显变化时，会对糖化白蛋白产生很大影响，故对于肾病综合征，异常蛋白血症或急性时相反应后的患者，GA测定结果不可靠【6】。有文献报道糖化白蛋白与糖化血红蛋白联合测定对于初诊糖尿病患者有一定的诊断价值【7】。
临床观察发现，糖尿病患者一旦出现肾损伤速度远快于非糖尿病肾病的患者，糖尿病肾病发展至终末肾功能衰竭时，无论是给予透析还是肾移植，患者的远期预后均比其他肾病患者差。因此，对于糖尿病肾病的早期治疗，防治或延缓其发展，具有重大意义。
本研究结果显示，糖尿病组包括DN组和非DN组的GA、MA水平明显高于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。且DN组的GA、MA明显高于非DN组，差异有统计学意义（P<0.05）.
综上，持续而良好的将血糖控制在正常范围内，是防治糖尿病肾病发生发展的关键，定期检测糖化白蛋白和尿微量白蛋白的水平；而早期诊断糖尿病肾病的发生和发展，对于治疗和诊断糖尿病肾病有重要的临床意义。
参考文献：
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[7]糖化白蛋白和糖化血红蛋白在初诊糖尿病患者中的诊断价值初探-中国实验诊断学-2012年第7期 (4）.
论文作者:李翠燕
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：白蛋白论文; 微量论文; 糖尿病论文; 损伤论文; 血红蛋白论文; 肾功能论文; 统计学论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;