汉川市中医院 湖北汉川431600
【摘要】：目的：探索急性胃穿孔使用单纯修补和胃部分切除手术的临床疗效。方法：选取2016年3月20日至2017年3月20日期间我院收治的100例急性胃穿孔患者，将其抽签化分组，两组各有50例，对照组和观察组分别采用胃部分切除手术治疗和单纯修补术治疗。结果：观察组患者的胃肠道恢复时间（24.85±5.42）h、术中出血量（43.12±5.86）ml、手术时间（41.85±5.96）min、并发症发生率（2.00%）、Visick I级率（82.00%）均优于对照组（P＜0.05）。结论：对急性胃穿孔患者实施单纯修补术治疗，效果更为显著。
【关键词】：急性胃穿孔；单纯修补；胃部分切除手术；疗效
急性胃穿孔具有发病急骤、预后差、合并症多等特点，发病因素较多，其中最常见的为高压力、胃溃疡、饮食过多、过度紧张等，目前常实施手术治疗，包括胃全切术、胃部分切除术、单纯修补术，在选择手术方案中，学者均存在不同争议 [1]。而本文旨在探索单纯修补和胃部分切除手术在急性胃穿孔患者中的临床意义，具体可见下文描述。
1 资料和方法
1.1 资料
本次研究对象为急性胃穿孔患者，共有100例，对其随机化分组，分别为观察组（50例）和对照组（50例），实验患者均在2016年3月20日至2017年3月20日期间收治。入选标准：（1）患者均存在手术适应证；（2）患者均了解、知情、同意本次实验目的；（3）患者均存在急性胃穿孔的临床诊断标准；（4）患者均无严重性并发症，且资料齐全，顺利完成手术治疗。
观察组平均穿孔时间（23.18±2.71）小时，平均年龄为（56.28±3.67）岁，男性有21例，女性有29例；合并症:16例患者合并慢性支气管炎，15例患者合并糖尿病，19例患者合并高血压。
对照组平均穿孔时间（23.79±2.52）小时，平均年龄为（56.77±3.63）岁，男性有22例，女性有28例；合并症:15例患者合并慢性支气管炎，14例患者合并糖尿病，21例患者合并高血压。
两组急性胃穿孔患者基本资料差异不明显（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用胃部分切除手术治疗，切口选择上腹正中位置，且实施硬脊膜麻醉术，首先常规探查患者穿孔位置后，冲洗食物残渣和腹腔内积液，随后便可根据患者溃疡情况和穿孔部位切除相应大小的胃部组织，最后便可实施胃十二指肠吻合术和胃空肠吻合术。
观察组采用单纯修补术治疗，麻醉方式和切口选择均与对照组相同，确定穿孔位置和情况后，使用生理盐水冲洗腹腔，且使用可吸收线（7号丝线）缝合穿孔创面，随后使用大网膜覆盖创面，且固定、结扎，选择性放置引流管，术后加强抗生素的使用。
两组患者均在术后使用甲硝唑或生理盐水冲洗腹腔，根据术后恢复情况，给予抗生素药物治疗，且以流质饮食为主，常规情况下，在肛门排气后，便可拔除胃管。
1.3 观察指标
对比两组患者的胃肠道恢复时间、术中出血量、手术时间、并发症发生率、Visick分级。
Visick分级：I级：患者营养状态良好，术后未发生胃肠道症状；II级：患者营养状态较好，未出现胃溃疡症状，胃肠道功能得到明显改善；III级：患者虽未出现胃溃疡残留症状，但存在腹泻、腹胀等中毒现象；IV级：患者营养状态较差，胃溃疡症状未得到改善。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0统计学软件处理，以P＜0.05代表对比值存在差异。
2 结果
观察组患者的并发症发生率低于对照组，胃肠道恢复时间、术中出血量、手术时间均优于对照组（P＜0.05）。如表1所示：
表1：对比两组患者的治疗效果
3 讨论
急性胃穿孔属于消化系统疾病，主要症状为腹痛、恶心、呕吐，严重影响患者生活质量，对于穿孔时间较长、穿孔不严重、空腹穿孔者，常实施保守治疗，其能够减轻对机体的损伤性，但对于穿孔严重患者，常实施手术治疗，其中最常使用的两类手术方式为胃部分切除术、单纯修补术 [2~3]。
胃部分切除术将胃部分组织切除后，可降低胃酸分泌和胃蛋白酶的分泌，但创伤性较大，且操作方式较为复杂，不易于患者接受。而单纯修补术具有手术时间短、出血量少、安全性高、操作简单等优势，能够促进胃蛋白酶分泌降低，促使溃疡面的愈合，减少主细胞数目和壁细胞，加快胃肠道恢复时间，缩短住院时间，减轻经济负担，提高治疗安全性 [4~5]。
总而言之，单纯修补术和胃部分切除术均可达到较为显著疗效，但对急性胃穿孔患者而言，安全性更高，且疗效更高。
【参考文献】：
[1]覃强.急性胃穿孔使用单纯修补和胃部分切除手术的临床疗效比较[J].基层医学论坛,2016,20(28):3937-3938.
[2]朱保同.分析急性胃穿孔使用单纯修补和胃部分切除手术的临床疗效[J].中国卫生标准管理,2015,77(15):79-80.
[3]石利.单纯修补与胃部分切除手术治疗急性胃穿孔患者的疗效对比[J].医疗装备,2017,30(6):85-86.
[4]赵冬来.单纯修补、胃部分切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(3):57-58.
[5]郭军.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔患者的手术效果比较[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(14):2635-2636.
论文作者:杨方兵
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/17
标签：胃穿孔论文; 患者论文; 胃部论文; 疗效论文; 时间论文; 对照组论文; 切除手术论文; 《中国医学人文》2017年第7期论文;