摘要：严重创伤性休克发病急骤、病情严重，治疗过程相对复杂，实施有效的急诊护理干预能使抢救时间缩短，进一步提高抢救成功率，减少并发症的发生，利于后期治疗措施的实施。
关键词：创伤性休克；急诊护理；体会
中图分类号： 文献标识码：A 文章编号：1439-3768-（2018）-09
近年来，随着建筑业、采矿业、交通运输业等不断发展，致使创伤发生率不断上升。作创伤性休克多由锐器伤、高空坠落、交通事故等所致是创伤患者常见的并发症之一，病情凶险，若不及时给予患者正确、有效的治疗可诱发严重后果。急救过程中实施优质的急诊护理措施干预是急诊救治顺利实施的重要保障。
1 创伤性休克概念与危害
创伤性休克是指机体受到外界环境强大的撞击或冲击，造成机体多个组织或器官发生损伤或大量出血等，减少机体有效循环血量，造成微循环与组织器官灌注不足，引起器官或局部组织缺血坏死或机体代偿失调的综合征；造成机体缺氧，减少组织器官供氧，引起细胞功能、代谢与形态结构发生异常变化或坏死，对患者生命安全造成严重威胁[1]。患者受到外界暴力袭击后，会出现强烈的疼痛感，加上疾病创伤性休克病情严重且变化较快，随时可威胁患者的生命，甚至引起肢体残疾，影响患者的事业、家庭，给其躯体与心理造成创伤。
2 急救护理工作实施的必要性
抢救工作属于一项系统化的工作，抢救工作的组织与管理是抢救工作准确、及时、有效的有效保障，适当的实施急救护理在救治工作中，不仅能使患者的配合程度提高，对提高临床救治的有效性也具有重要意义。急救护理工作需由经验丰富的医护人员实施，抓主要矛盾于医院和现场急救过程中，对改善创伤性休克患者起到重要的作用。
2.1 病情判断：病情判断是急救工作的必要前提。根据创伤休克患者的失血量估计、脉压、主要症状、休克指数等将患者分为重度休克、中度休克、轻度休克、休克前期。根据病情判断结果实施护理措施。
2.2 现场急救：现场急救是创伤性休克救治中关键环节，影响患者的预后。研究显示，严重创伤性休克后1h内，若控制患者出血和合理处理，能避免发生窒息，降低患者早期死亡风险[2]。院前急救效率与速度对提高创伤休克患者的好转率具有极其重要的意义，是提高患者生存率的重要环节。医护人员到达现场后立即判断患者伤情，将患者快速脱离致伤区，运输过程中详细记录患者生命体征变化，通知急诊科做好抢救准备工作，如配备监护仪、呼吸机、微量注射泵、吸痰机等设备，必要时通知手术室、B超室做好准备，以便患者最短时间内得到救治，避免其发生不良现象。
2.3 院内急救与转运：除了早期对病情的判断与现场急救以外，创伤性休克患者抢救成功的重点是实施院内的各种急救措施、各科室之间的快速转运。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前、术后监测患者各项生命体征：①血压：创伤性休克患者处于休克代偿期，血管会出现强烈的收缩，血压与正常水平相似，在此期间实时监测患者的血液情况；如其血液持续性降低，脉压变弱且收缩压降低至90mm汞柱以下则表明病情恶化，需立即采取措施以挽救患者生命。②精神状态：当创伤性休克患者存在血容量不足，会出现面色苍白、神志淡漠等表现，卧位改为坐位时，可出现晕厥。③体温：创伤性患者会出现盗汗、面色苍白、皮肤湿冷，经轻压后红润恢复相对缓慢，如救治之后体温有所回升则表明病情好转。④脉搏：创伤性患者刚出现休克状态时，脉搏一般快且较细，随着休克状态的加重脉搏会逐渐变得缓慢和微弱。上述情况均提示患者病情发生恶化，需及时采取相关措施干预，改善患者病情。严重创伤患者刚进入休克状态时一般意识较为清晰，部分患者表现为口渴或烦躁不安，当休克程度进一步加深时，会有意识模糊出现，医护人员对其呼叫时无反应，面无表情，严重时患者可发生昏迷，如能及时给予正确、有效的护理措施，则有助于患者病情的改善。入院后，医护人员迅速判断出血部位，快速实施姑息性止血措施，对疑似腹部闭合性损伤合并空腹脏器或实质脏器破裂出血，立即行诊断性腹腔冲洗或腹部穿刺；对明显外源性出血者，给予止血带、无菌敷料填塞、加压包扎等方式止血；休克患者则建立静脉通道2条以上，以平衡液为主，先晶体后胶体，并静脉抽血，对血型鉴定，行交叉配血与备血。针对需手术治疗的部分患者，需做好导尿、留置导管等措施，术前各项常规检查、用药皮试、备皮、交叉配血等，以便尽早行手术抢救。经相关抢救后，对需检查、手术或专科治疗的患者进行认真区分，做好转运准备，在此之前需对各管路连接情况进行检查，告知患者及其家属转运风险、可能引起的病情变化；通知手术室、专科科室等相关科室做好接受患者的准备，携带必备的监护设备与急救措施，开通绿色通道，由经验丰富的医护人员护送，并监测生命体征，为抢救创伤性休克患者争取时间。
2.4 并发症预防：急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫症、弥漫性血管内凝血等是严重创伤性休克患者常见的并发症，有较高的死亡率，需加强监护与护理，以便及时发现，早期给予针对性处理。创伤性休克患者会因缺氧引起酸中毒，需注意预防酸中毒现象的发生于急救过程中，护理人员可经静脉滴注5%碳酸氢钠以维持患者机体酸碱平衡。
2.5 心理护理：患者在遭受外界暴力刺激后，会出现强烈的疼痛感，且患者多伴有紧张、恐惧等负性情绪，可使机体发生代偿综合征的危险性增加。而患者家属在其发生严重创伤性休克时心情较为激动，会出现焦躁不安、紧张等不良情绪，可能会影响治疗。护理人员需详细了解患者的心理状态，秉持高度同情心和责任心，做好相关思想工作，对患者实施抢救时需准确迅速、冷静从容、有条不紊，以专业的的技术与态度给予患者信任感与安全感；抢救时为患者家属提供抢救信息，减轻心理负担，以促进保障抢救工作的顺利实施[3]。
3 小结
创伤性休克急救的任何环节均直接影响抢救的成败，认真判断患者病情、尽可能早期实施现场抢救、院内急救提前做好充分准备、对并发症的预防和心理护理等均是急救护理的关键。
参考文献
[1] 张梅，孙琦，许月琼等.急救护理流程在创伤性休克患者中的抢救效果分析[J].西部医学，2016，28(3):421-423.
[2] 胡晓蓉，陈红.循证护理在创伤性休克患者院前抢救效果及对满意度的影响[J].河北医学，2015，21(7):1204-1207.
[3] 徐加红.急救护理流程在创伤性休克患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20(9):1082-1083.
论文作者:魏丽丽
论文发表刊物:《大众医学》2018年9月
论文发表时间:2018/12/17
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