辽阳市中心医院 手术室 辽宁辽阳 111000
摘要：目的：分析完全性心内膜垫缺损手术中的临床护理。方法：选取我院收治的心内膜垫缺损患者57例为研究对象，对手术中的护理要点进行回顾性分析，同时探讨术中的相关注意事项以及要点。结果：在术中与手术医师保持密切配合，做好细节工作，减少了相关并发症的发生，同时也缩短了患者体外循环心脏停跳时间，患者均顺利完成手术。结论：在对患者进行完全性心内膜垫缺损手术过程中，与手术医师密切配合，做好其中的细节工作，可以提升最终手术效果，降低死亡率。
关键词：完全性心内膜缺损；手术；护理；对策
完全性心内膜垫缺损又被称之为房室管畸形，属于典型的重症先天性心脏病，目前临床中公认最好的治疗方式则是对患者进行早期的手术矫治[1]。在对患者进行手术过程中，熟练的操作技术以及护理对患者的预后效果会产生直接影响，本次研究将分析完全性心内膜垫缺损手术中的临床护理，现将报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
2013年1月-2014年2月期间，选取我院收治的心内膜垫缺损患者57例为研究对象，对手术中的护理要点进行回顾性分析，男28例，女29例，年龄3-21岁，平均年龄（15.6±3.2）岁。在对患者进行手术前均通过彩色超声心动图监测，发现所有患者均存在二尖瓣关闭不全、二尖瓣前瓣裂以及原发孔房间隔缺损等情况，同时部分患者有甲床发绀以及口唇发绀情况。全麻后为患者进行手术。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
对患者的心脏彩超结果进行查阅，简单介绍手术过程以及手术室环境，告知患者术中注意事项，对患者的静脉情况应当充分了解。手术应当在百级层流洁净手术间进行手术，对手术室中的人员进行全面限制，同时准备好需要使用的相关仪器设备，如除颤器、止血纱布以及抗生素药品等，确保患者若发生突发情况能够及时进行抢救。
除上述之外，根据患者的体重等准备好足够的缝线以及设备器械，包括针持、心脏精细镊子、阻断钳以及心脏拉钩等物品，同时还应当备好导线、起搏器以及双头针带垫片线等。
1.2.2术中护理
1.2.2.1体位护理
患者在全麻之后，协助麻醉师给予患者中心静脉测压管以及有创动脉测压管，为患者插好尿管以及测量肛温，帮助患者保持仰卧位，将术野充分暴露。除此之外还应当保护好患者骨突出部位，为避免患者发生压疮应当保持床单平整、干净。
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1.2.2.2仪器的准备
在对患者进行完全性心内膜垫缺损手术时，会用到胸骨锯、高频电刀以及心内除颤器等多种设备，在术中操作人员应当正确使用高频电刀，在患者肌肉较为丰厚的地方放置负极板，同时观察皮肤和负极板粘贴是否有松动情况，手术过程中根据患者病情需要对高频电刀进行调节。
1.2.2.3所需器械的配合
胸骨锯纵劈胸骨进胸，为患者建立体外循环，在患者上下腔静脉上套带，采用体外循环转机降温，从而阻断上下腔静脉以及升主动脉，将冷晶体从主动脉插针灌注，直至心脏停跳，为保护患者心肌，可在心脏表面附于冰屑。
1.2.2.4做好心内探查
左房室瓣裂隙采用涤纶线缝闭，采用两片法修补其中的缺损，将房室间隔缺损下缘采用编织聚酯线进行缝合，原发孔房缺采用自体心包片进行修补，下缘采用编制聚酯线将右房室瓣、涤纶补片进行逐一缝合，对原发孔下缘进行修补并打结，房间隔继发孔缺损采用4-0Prolene线进行缝合，待患者心脏复跳后采用5-0prolene对心房进行缝合。患者生命体征趋于稳定之后可以将体外循环管道进行拔出，采用肝素以及鱼精蛋白对患者止血，并关胸。
1.3观察指标
对患者经过全面、仔细的护理后，观察患者术中情况以及护理效果。
2.结果
在术中与手术医师保持密切配合，做好细节工作，减少了相关并发症的发生，同时也缩短了患者体外循环心脏停跳时间，患者均顺利完成手术。
3.结论
完全性心内膜垫缺损属于一种典型的先天性心脏病，在对患者实施手术时难度相对较大，除了对患者进行相关的手术治疗之外[2]，手术的成功与否同样离不开护士与手术操作者的密切配合，该手术要求护士对手术解剖有足够认识和了解，对术中配合的要点充分掌握，尽可能缩短患者心脏停跳的时间，并且降低患者的术后并发症[3]。所以，再配合操作医师时要做到快捷、准确、主动，再配合过程中应当高度集中精神，保持敏捷的思维，从而保证手术顺利完成[4]。
总而言之，在术中与手术医师保持密切配合，做好细节工作，减少了相关并发症的发生，同时也缩短了患者体外循环心脏停跳时间，患者均顺利完成手术。说明在对患者进行完全性心内膜垫缺损手术过程中，与手术医师密切配合，做好其中的细节工作，可以提升最终手术效果，降低死亡率。
参考文献：
[1]聂关伟，肖华，张晓丽，赵友为.完全性心内膜垫缺损的手术护理配合[J].护理实践与研究，2012，9（11）：142-143.
[2]钟伟邦，符柳江.15例完全性心内膜垫缺损的医学影像诊断和临床[J].广州医学院学报，1995，23（1）：130-134.
[3]钱建军，李忠东，李德闽，等.外科治疗部分性心内膜垫缺损108例[J].实用医学杂志，2010，26（11）：1984-1986.
[4]闫军，刘锦屏，樊红光.完全性心内膜垫缺损并发法洛四联症1例[J].中国心血管病研究杂志，2003，2（1）：155-156.
论文作者:蒋国玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/16
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